MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение свищей пищевода. Анатомия диафрагмы

Большинству больных, у которых причиной свища является рак, выполнить радикальную операцию не удастся из-за запущенности опухоли. Лишь единицам можно сделать экстирпацию пищевода по Добромыслову — Тореку и резекцию трахеи или бронха. К сожалению, почти все такие больные вскоре умирают от метастазов. В большинстве случаев приходится выполнять паллиативную операцию — гастростомию.

При выявлении пищеводного свища любой этиологии необходимо исключить питание через рот. Для этого обычно накладывают гастростому по Витцелю. Операцию следует дополнить фундопликацией по Ниссену, так как у большинства больных со свищами пищевода, вследствие продольного его сокращения и раздражения блуждающих нервов патологическим процессом, развиваются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит. После наложения гастростомы проводят интенсивную терапию, направленную на борьбу с инфекцией, и общеукрепляющее лечение. У ряда больных настойчивое консервативное лечение приводит к заживлению свища.

В тех случаях, когда заживление свища не наступает, но состояние больных улучшается и позволяет это, показана радикальная oперация — ликвидация свища. Она заключается в отсечении свища от пищевода и трахеи (или бронха) и ушивании пищевода и трахеи. Швы пищевода обязательно следует дополнительно укрыть плеврой или диафрагмой на ножке, иначе возможен рецидив. Нельзя просто перевязать свищ, так как это обычно приводит к рецидиву. В том случае, если в легких имеются тяжелые органические изменения, может потребоваться резекция сегментов легкого, лобэктомия или даже пульмонэктомия. Радикальные операции при свищах чрезвычайно сложны, но в случае выздоровления больного дают хорошие отдаленные результаты.

лечение свищей пищевода

Анатомия диафрагмы

Диафрагма представляет собой сухожильно-мышечное образование, отграничивающее грудную полость от брюшной. В зависимости от мест прикрепления мышечная часть диафрагмы делится на грудную, реберную и поясничную. В диафрагме имеются следующие крупные отверстия: 1) аортальное, ограниченное медиальными ножками, через которое проходит аорта и грудной проток; 2) пищеводное, также образованное медиальными ножками после их перекреста, через которое проходят пищевод и блуждающие нервы; 3) четырехугольное, расположенное в правом отделе сухожильной части диафрагмы (нижняя полая вела). Помимо крупных отверстий, в диафрагме есть несколько щелей, из которых наибольшее клиническое значение имеет грудино-реберная (пространство Ларрея). Через это пространство лимфогенным путем из грудной полости в брюшную и обратно может распространяться инфекция. Здесь же сравнительно нередко образуется грыжа (грыжа Ларрея). Диафрагма описывает широкую амплитуду движения, участвуя в акте дыхания. Верхняя ее поверхность выстлана внутригрудной фасцией, нижняя — диафрагмальной и в значительной части брюшной фасцией. Кровоснабжение диафрагма получает от системы ветвей грудного и брюшного отделов нисходящей аорты и подключичных артерий. Иннервация осуществляется за счет диафрагмальных и межреберных нервов.

Ведущее значение в диагностике заболеваний диафрагмы имеет рентгенологическое исследование, которое следует производить в различных положениях: стоя, лежа и с опущенным головным концом стола. Для диагностики диафрагмальных грыж н опухолей диафрагмы с успехом используют пневмоперитонеум.

Разрывы диафрагмы возникают при падении с высоты или сдавлении живота. Каких-либо характерных признаков в остром периоде травмы выявить часто не удается. Скопление в плевральной полости жидкости, боли при дыхании, одышка, тахикардия — все это общие признаки тяжелой травмы груди. При большом разрыве левого купола диафрагмы возможно перемещение в плевральную полость нескольких петель кишечника, что проявляется необычной аскультативной картиной (перистальтические шумы) и фиксируется на рентгенограммах. Однако обычно имеющиеся травматические повреждения грудной клетки или таза доминируют в клинической картине и дезориентируют врача. Вскоре после стихания острых расстройств дыхания и кровообращения органы брюшной полости припаиваются к краям дефекта диафрагмы. При этом ни клинически, ни рентгенологически не удается даже заподозрить разрыв диафрагмы. Лишь через несколько недель и даже много месяцев развивается клиника травматической диафрагмальиой грыжи.

Ранения диафрагмы — следствие торакоабдоминальных ранений. Они могут сопровождаться выхождеиием органов брюшной полости, а также жидкого содержимого (кровь, содержимое желудка и кишок) из брюшной полости в плевральную. Органы брюшной полости ранятся значительно чаще, чем органы грудной полости. Из числа последних чаше других повреждается нижняя доля легкого. В мирное время причиной торакоабдоминальных ранений является обычно применение холодного оружия.
Лечение травматических повреждений и ранений диафрагмы только оперативное.

- Читать далее "Лечение грыжи диафрагмы и релаксации. Операции при грыжах диафрагмы и релаксациях"


Оглавление темы "Патология диафрагмы. Грыжи":
1. Лечение свищей пищевода. Анатомия диафрагмы
2. Лечение грыжи диафрагмы и релаксации. Операции при грыжах диафрагмы и релаксациях
3. Заболевания передней брюшной стенки. Воспалительные болезни передней брюшной стенки<
4. Заболевания пупка. Грыжа живота
5. Осложнения грыж живота. Ущемление грыж
6. Клиника грыж живота. Грыжи белой линии живота
7. Лечение грыж белой линии живота. Пупочные грыжи
8. Лечение пупочных грыж. Паховые грыжи
9. Строение - анатомия пахового канала. Строение паховой грыжи
10. Различия косой и прямой паховой грыжи. Врожденные паховые грыжи
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта