MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Свищи пищевода. Клиника и диагностика свищей пищевода

Свищи пищевода представляют собой тяжелое заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу. Следует различать свищи с органами дыхания (эзофаготрахеальные, эзофагобронхиальные, эзофагопульмональные), средостением, плеврой и наружные свищи. Наружные свищи в шейном отделе сообщаются непосредственно с пищеводом, в грудном отделе — через плевральную полость, почему и называются эзофагоплевроторакальными.

По этиологии свищи можно разделить на четыре большие группы: свищи ракового происхождения, травматические, инфекционные и послеоперационные. Свищи ракового происхождения встречаются наиболее часто. Как правило, это следствие прорастания рака пищевола в трахею или бронхи. Реже подобные свищи могут сформироваться в результате прорастания пищевода злокачественной опухолью трахеи или опухолью средостения, а также метастазами рака пищевода или трахеи. Наиболее часто причиной инфекционных свищей являются дивертикулы пищевода. Изъязвление дивертикула и развитие инфекции приводят к перфорации. Реже встречаются свищи, возникшие вследствие специфической инфекции — туберкулеза, сифилиса.

Клиника во многом зависит от характера и этнологии свища. При сообщении пищевода с трахеей или бронхами характерен резкий, приступообразный, нередко мучительный кашель, возникающий после приема жидкости. При широких свищах приступы кашля, с которым выделяются кусочки пищи, рызывает и твердая пища. Нередки жалобы на тупые боли за грудиной. Если причиной свища является злокачественная опухоль пищевода, то больные, как правило, жалуются на выраженную дисфагию и боли. При обширных опухолях и при очень узких свищах клиника их может быть завуалирована и только при тщательном расспросе больного удастся заподозрить свищ.

Мы наблюдали у больных с эзофаготрахеальными и эзофагобронхиальными свищами характерное стойкое вздутие живота вследствие попадания воздуха из дыхательных путей в пищевод. Иногда можно выявить обратный симптом: после питья жидкости в легких начинают прослушиваться влажные хрипы. Постоянное попадание в дыхательные пути пищевых масс приводит к развитию воспалительного процесса — трахеитов, бронхитов, пневмонии, абсцессов легкого, присоединяется клиника гнойной интоксикации. Если свищ оканчивается а легком, то, как правило, образуется абсцесс и на первый план выступает клиника этого заболевания.

свищи пищевода

В связи с этим больным с абсцессами легких всегда следует проводить рентгенологическое исследованием пищевода. При эзофагомедиастинальных свищах больные жалуются на тупые боли за грудиной, периодический подъем температуры, дисфагию, слабость. Понятно, что при широком свище и наличии гнойной полости в средостении клиника более выражена, а при узком, слепо оканчивающемся свище — более скудна.

При наружных свищах и у некоторых больных с эзофаготрахеальными и эзофагобронхиальными свищами можно применить простой способ диагностики — дать выпить воды, подкрашенной мстил еновым синим. В случае появления окрашенной жидкости из свища или выделения ее при кашле диагноз не будет вызывать сомнений. Задача рентгенологического исследования — не только выявление свища, но н определение причины, его вызвавшей. Рентгенологическое исследование при свищах лучше проводить с водорастворимым контрастным веществом. Следует тщательно изучить все стенки пищевода.

При широких свищах установить диагноз несложно, ибо уже при первом глотке контрастное вешество выполняет свищ. Необходимо четко проследить ход свища, определить, с каким органом он сообщается; эти вопросы важны для уточнения хирургической тактики. При наружных свиных, если они не заполняются или плохо заполняются через пищевод, целесообразно выполнить фистулографию.

Если при наличии отчетливой клинической картины эзофаготрахеальный или эзофагобронхиальный свищ при обычном рентгенологическом исследовании пищевода не выявляется, целесообразно провести эндоскопическое, исследование пищевода и трахеоброихиалыюго дерева. Начинают исследование с эндоскопии пищевода. Находят устье свища, к нему подводят пластмассовый катетер и по катетеру вводят контрастное вещество. Исследование проводят в рентгеновском кабинете. Если и это не позволяет выявить свищ, то тут же делают бронхоскопию, находят свищ и также стараются ввести в него контрастное вещество.
Обычно путем такого сочетанного исследования удается получить изображение свища на рентгенограммах.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."


Оглавление темы "Болезни сердца. Патология пищевода":
1. Открытый артериальный проток. Приобретенные пороки сердца
2. Стеноз митрального отверстия. Клиника и диагностика митрального стеноза
3. Недостаточность митрального клапана. Клиника и диагностика недостаточности митрального клапана<
4. Ишемическая болезнь сердца. Лечение ишемической болезни сердца
5. Аневризмы сердца. Классификация аневризм сердца
6. Лечение аневризм сердца. Операции при аневризмах сердца
7. Сдавливающий перикардит. Клиника сдавливающего перикардита
8. Лечение сдавливающего перикардита. Анатомия пищевода
9. Исследования пищевода. Повреждения пищевода
10. Свищи пищевода. Клиника и диагностика свищей пищевода
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта