MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Холангит. Кишечная непроходимость.":
1. Холецистэктомия. Принципы выполнения холецистэктомии.
2. Субтотальная холецистэктомия. Частичная холецистэктомия. Холецистостомия.
3. Холедохолитиаз сочетающийся с острым холециститом. Антибиотики при остром холецистите.
4. Бескаменный холецистит. Клиника бескаменного холецистита. Лечение бескаменного холецистита.
5. Холангит. Причины острого холангита. Степень риска острого холангита.
6. Диагноз холангита. Триада Шарко. Признаки осложнений холангита.
7. Диагностика холангита. Ведение больного в начальной стадии холангита.
8. Хирургическая стратегия при лечении холангита. Экстренное хирургическое лечение холангита.
9. Тонкокишечная непроходимость. Классификация тонкокишечной непроходимости.
10. Клиника тонкокишечной непроходимости. Непроходимость или странгуляция?

Диагностика холангита. Ведение больного в начальной стадии холангита.

Восходящий холангит диагностируют на основе перечисленных выше клинических признаков. На ранних стадиях желтуха может выявляться только биохимически — отклонение от нормы печеночных показателей.

Типичными отклонениями являются средний уровень подъема трансаминаз, различная степень повышения общего билирубина (с превалированием прямого), а также непропорциональный рост активности щелочной фосфатазы и глутамилтрансферазы. Обычен лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом.

Активность амилазы может быть умеренно повышена (менее чем в 5 раз), но это не должно быть обусловлено острым панкреатитом. Другие лабораторные показатели характеризуют степень нарушения водного обмена и респираторый статус, которые могут быстро ухудшаться, если больной поступил поздно или диагноз не был установлен своевременно.

Лучшим тестом для подтверждения диагноза холангита является УЗИ в правом верхнем квадранте живота. Желчные камни хорошо видны в желчном пузыре (конечно, если пациент не подвергся предварительной холецистэктомии).

Можно отметить также умеренное расширение внутрипеченочных протоков и общего желчного протока, если его диаметр превышает 7 мм. Реже выявляются «виновники» — камни холедоха. Если в пузыре не видны желчные камни, следует заподозрить периампулярный обструктивный процесс, что оправдывает назначение спиральной КТ поджелудочной железы. Обычно такие исследования выполняют в течение рабочего дня, чтобы избежать их в ночное время.

Диагностика холангита. Ведение больного в начальной стадии холангита

Лечение больного в начальной стадии холангита

Начальное лечение холангита включает в себя эмпирическое назначение антибиотиков, голод и инфузии жидкостей. Выбор антибиотиков основывается на их способности накапливается в желчных путях и чувствительности к грамотрицательной кишечной флоре (обычно Е. coli и Klebsiella). Состояние большинства больных улучшается в первые 24 ч от начала лечения.

У остальных сохраняются персистирующая лихорадка и боли, а уровень билирубина может возрастать, свидетельствуя о полной обструкции. Именно в это время показаны экстренная эндоскопическая папиллосфинктеротомия и извлечение камней. Задача эндоскописта — обеспечить декомпрессию желчных путей с первой попытки. Это не означает полного очищения протоков, так как нередко трудно извлечь все камни в один прием. Может потребоваться введение пластикового желчного стента или назобилиарного зонда.

Преимущество последнего состоит в том, что он может быть удален без повторной эндоскопии после холецистэктомии. Если эндоскопическая папиллосфинктеротомия не удается, альтернативой при критически тяжелом холангите является чрескожное дренирование желчных путей под УЗ-контролем, выполняемое рентгенологом.

- Читать далее "Хирургическая стратегия при лечении холангита. Экстренное хирургическое лечение холангита."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта