Целомические кисты перикарда. Загрудинный и внутригрудной зоб
Целомические кисты перикарда возникают в результате нарушения процесса его развития. Такие кисты наблюдаются чаще у женщин. Обычно целомические кисты бывают тонкостенными однокамерными и чаще локализуются справа, располагаясь над куполом диафрагмы. В случаях сообщения с полостью перикарда целомические кисты называют дивертикулами перикарда.
Клиническое течение целомических кист перикарда часто бывает бессимптомным. Они обнаруживаются только при флюорографическом или рентгенологическом исследовании. В других случаях кисты, оказывая давление на сердце, легкое, диафрагму, могут вызывать боли в груди, одышку, нарушения сердечного ритма, изменения ЭКГ. Разрывы целомнческнх кист, развитие в них нагноительного процесса или озлокачествление наблюдаются весьма редко. При локализации в верхних отделах средостения или в заднем средостении дифференциальная диагностика с другими кистозными новообразованиями трудна и часто невозможна.
Загрудинный и внутригрудной зоб
Загрудинным называют зоб, верхний полюс которого удастся прощупать со стороны яремной ямки, особенно при натуживании н кашле.
Внутригрудной зоб пальпацией не выявляется и обычно диагностируется только при рентгенологическом исследовании. В диагностике загрудинного и внутригрудного зоба существенное значение имеет многоосевая рентгеноскопия, которая позволяет определить смещаемость выпиленного новообразования при глотании, часто смещение и сужение предварительно контрастированного пищевода. На рентгенограммах и томограммах в верхнем отделе переднего или заднего средостения бывает видна дополнительная тень преимущественно правосторонней локализации и с четким ровным наружным контуром. Трахея сужена к нередко отклонена в сторону противоположную зобу. Существенное значение для подтверждения зоба имеет радиоизотопное сканирование с I, но отрицательные данные этого исследования не отвергают наличия «холодного» или коллоидного зобного узла.
Загрудинный и внутригрудной зоб, помимо сдавления трахеи пищевода и крупных венозных стволов, может озлокачествляться, поэтому раннее радикальное удаление его является обязательным. Загрудннный зоб удаляют из шейного доступа, а внутригрудной — из бокового межреберного доступа или шейного разреза в сочетании с частичной продольной или продольно-поперечной стернотомией.
