Кисты и опухоли средостения. Клиника опухолей средостения
К новообразованиям средостения принято относить не только истинные опухоли, но и различные по происхождению, локализации и течению милы и опухолевидные образования. В условиях клиники новообразования целесообразно разделить на четыре группы: 1) опухоли (доброкачественные и злокачественные) и кисты из тканей, эмбриологически присущих средостению, — так называемые первичные опухоли и кисты средостения; 2) загрудинный и внутригрудной зоб (доброкачественный и злокачественный); 3) метастазы рака других органов; 4) псевдоопухолевые заболевания: поражения лимфатических узлов при туберкулезе и эхинококкозе, лимфатические, менингеальные и другие кисты.
Для обозначения локализации новообразований средостения его обычно условно делят двумя взаимно перпендикулярными плоскостями, проведенными через бифуркацию трахеи. Таким образом, различают передневерхний, передненижний, задневерхний и задненижний отделы средостения. Большие опухоли и кисты могут располагаться в нескольких отделах.
При злокачественных опухолях бессимптомный период гораздо короче. Клинические симптомы новообразований средостения зависят от многих факторов — темпов роста и величины опухоли или кисты, их локализации, степени сдавления или прорастания соседних образований и т. д. Симптомы целесообразно сгруппировать в два основных синдрома новообразовании средостения — компрессионный и иейроэндокринный. Различают также симптомы специфические для некоторых отдельных новообразований.
В случаях длительно растущих, больших, преимущественно доброкачественных опухолей под влиянием их давления постепенно возникают асимметрия грудной клетки, деформация позвоночника, узурацпя ребер, позвонков, грудины, расширение межпозвоночных отверстий. При злокачественных опухолях компрессионный синдром в основном проявляется сдавлением органов средостения. Обычно раньше сдвливаются вены, в первую очередь плечеголовные и верхняя полая (синдром верхней полой вены). У больных появляются боли в груди, одышка, отечность и синюшность лица, шеи и верхней половины туловища, которые резко усиливаются при наклоне вперед.
Подкожные вены шеи и груди набухают, давление в венах верхних конечностей повышается до 300—350 мм вод. ст. Иногда наблюдается не только сдавление вен, но и их прорастание опухолью и тромбоз. При сдавлении новообразованием средостения трахеи и бронхов возникают кашель и одышка, а затем и стридорозное дыхание. В случаях славления пншсвода нарушается глотание и затрудняется прохождение пиши. При сдавлении или прорастании опухолью диафрагмального нерва выявляется высокое стояние парализованной половины диафрагмы, а при поражении возвратного гортанного нерва — осиплость голоса и паралич половины гортани.
Сдавленно или разрушение пограничного симпатического ствола вызывает синдром Гориера — опушение верхнего века, сужение зрачка, западение глазного яблока. Сдавление спинного мозга неврогенными опухолями, имеющими форму «песочных часов», ведет к расстройствам функции спинного мозга вплоть до грубых нарушении чувствительности, парапареза, параплегии, нарушений мочеиспускания и дефекации.
К нейроэндокринным нарушениям относится поражение суставов, напоминающее ревматоидный полиартрит (синдром Мари — Бамбергера). Наблюдаются различные изменения сердечного ритма, стенокардия. В случаях злокачественных опухолей средостения в одной или обеих плевральных полостях нередко появляется выпот, который имеет серозный или геморрагический характер. Гораздо реже наблюдается хилоторакс.
Таким образом, клинические симптомы новообразований средостения могут быть весьма многообразны. Однако даже при их наличии, т. е.. как правило, при относительно больших опухолях и кистах в поздних стадиях болезни, диагностика новообразований средостения основывается главным образом на данных рентгенологического исследования. Особенно велика роль рентгенологических методов для распознавания опухолей и кист средостения в ранних стадиях — до появления клинических симптомов.
