Для острого восходящего холангита характерна триада Шарко: боль в правом верхнем квадранте живота; - лихорадка; - желтуха.
Лихорадка и желтуха выявляются без труда. Как показывает наш опыт, ординаторы упускают объективное различие между такими клиническими находками, как плотная и болезненная печень (причина болей в правом верхнем квадранте живота) и симптомом Мерфи (признак обструкции желчного пузыря).
Симптом Мерфи характеризуется наличием точечной чувствительности в области растянутого дна желчного пузыря (пальпация концами пальцев правой руки) при глубоком вдохе пациента. Чувствительность в правом подреберье, наблюдаемая при остром холангате, является объективной перкуторной чувствительностью по всей ширине печени и особенно в эпигастрии, где левая доля печени не защищена реберной дугой.
Кроме того, там обычно есть различной степени выраженности отек печени, что облегчает вызов этого симптома. Если правильно расценить клинические проявления у больного еще в приемном отделении, лечение холангита начинают прежде, чем направляют пациента на изотопное исследование в попытке выявить отключенный желчный пузырь; оно абсолютно не нужно и лишь запутывает картину при холангите. По этой причине у всех больных с подозрением на холецистит или желчную колику мы в качестве первоначального исследования предпочитаем УЗИ правого подреберья изотопному сканированию.
Каковы признаки осложнений холангита?
У больных преклонного возраста или при несвоевременной медицинской помощи картина может прогрессировать, приобретая следующие два клинических признака холангита:
• Спутанность сознания (не следует любого престарелого пациента в приемном отделении подозревать в старческой деменции; попытайтесь выяснить его обычный ментальный статус).
• «Септический» шок. Эти два признака вместе с триадой Шарко составляют пентаду Рейно, которая ассоциируется с повышением в 4 раза риска летального исхода; следовательно, и интервалы для принятия клинических решений сокращаются с 1 ч до 15 мин!
