MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Пневмолиз. Операции на каверне

Под экстраплевральным пневмолизом понимают отслойку париетальной плевры в области пораженной части легкого от внутригрудной фаецни с образованием внеплевральной полости, которую можно поддерживать периодическими поддуваниями воздуха, т. е. созданием экстра плеврального пневмоторакса. У ряда больных такой экстраплевральный пневмоторакс может заменить торакопластику. Операцию производят при облитерированной плевральной полости из заднего или подмышечного доступа. После резекции небольшого участка ребра париетальную плевру с легким отслаивают спереди до III ребра, сзади — до VI—VII ребра, латерально — до IV ребра и медиально — до корня. Останавливают небольшое кровотечение и грудную полость герметично зашивают. Как правило, больные хорошо переносят эту относительно мало травматичную операцию.

Послеоперационное ведение экстраплеврального пневмоторакса достаточно сложно, особенно в первое время, и требует определенного опыта. Обычно легкое имеет тенденцию к расправлению, а в искусственно образованной полости скапливается кровянистая жидкость. В связи с этим необходимы систематический рентгенологический контроль и периодически дополнительное введение воздуха в экстраплевральную полость. Постепенно дно полости приобретает вогнутую форму. После того как жидкость перестает накапливаться и образуется достаточный по объему пузырь, дальнейшее ведение экстраплеврального пневмоторакса становится довольно простым и может осуществляться уже амбулаторно.

Особенность ведения экстраплеврального пневмоторакса состоит в том, что поддувания производят при достаточно высоком положительном давлении. Обычно и момент пункции полости манометр пневмотораксного аппарата показывает отрицательное давление. После введения 100—200 мл воздуха давление повышается до 28—36 см вод. ст. Больные никаких неприятных ощущений при этом не испытывают. При наклонности экстраплевральной полости к сморщиванию или невозможности поддерживать газовый пузырь по каким-нибудь другим причинам в прежние годы часто заменяли воздух маслом, т. с. переходили на экстраплевральный олеоторакс. Однако этот способ связан с нередкими поздними осложнениями и поэтому теперь почти не применяется.

При гладком течении экстраплеврального пневмоторакса, наложенного по поводу свежего процесса, газовый пузырь должен поддерживаться в течение 1—l,5 лет. В процессе лечения экстраплевральным пневмотораксом могут наблюдаться появление экссудата в полости, а также такие серьезные осложнения, как специфические и исспсцнфические нагноения и образование внутренних бронхиальных свищей. Довольно редким, но опасным осложнением является воздушная эмболия.

операции на каверне

Операции на каверне

Дренирование каверны заключается во сведении в каверну через прокол грудной стенки резинового или пластмассового катетера. Через катетер производят под контролем манометра постоянную аспирацию содержимого каверны отсасывающей системой и периодически вводят в каверну лекарственные вещества. Метод способствует оздоровлению полости. В благоприятных случаях содержимое каверны постепенно становится более жидким, прозрачным и приобретает серозный характер. Туберкулезные микобактерии в содержимом каверны исчезают. Полость уменьшается. Отмечается выраженное клиническое улучшение. Однако полного заживления каверны обычно не происходит, поэтому дренирование применяют чаще в качестве вспомогательного метода перед торакопластикой по поводу больших каверн для уменьшения их размеров и выраженности туберкулезной интоксикации.

Кавернотомия — вскрытие и последующее открытое лечение каверны — имеет смысл в тех случаях, когда именно каверна является основным источником интоксикации и прогрессирования туберкулеза, а консервативная терапия оказывается неэффективной. Кавернотомия может быть показана при больших н гигантских кавернах с ригидными стенками, когда обширная резекция противопоказана из-за низких функциональных показателей. Как правило, канеркотомия является лишь первым этапом хирургического лечения. После 4—8 нед открытого лечении стенки каверны очищаются, прекращается бациллоньисленне, становится менее выраженной интоксикации. Следующим этапом выполняют торакопластику и мышечную пластику каверны.

Удаление казеозных лимфатических узлов осуществляют при хронически текущем первичном туберкулезе, когда обнаруживаются крупные казеозно-некротическне лимфатические узлы в корне легкого и средостения. Эти узлы сенсибилизируют больного и нередко служат источником распространения туберкулезной инфекции. Наблюдаются туберкулезное поражение бронхов, прорыв казеозных масс в их просвет, образование камней в бронхах и т. д. Операция показана в случае отсутствия положительной динамики при консервативном лечении и появлении осложнений.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."


Оглавление темы "Гнойные болезни легких. Операции при туберкулезе":
1. Абсцесы легких. Причины абсцесса легких
2. Клиника абсцесса легких. Диагностика абсцесса легких
3. Хронические абсцессы легкого. Дифференциальная диагностика абсцессов легких
4. Течение и исход нагноительного процесса в легком. Лечение абсцесса легких
5. Бронхоэктазы. Причины бронхоэктазов
6. Клиника бронхоэктазов. Диагностика бронхоэктазов
7. Лечение бронхоэктазов. Операции при бронхоэктазах
8. Хирургическое лечение туберкулеза. Показания к операции при туберкулезе
9. Объем резекции легкого при туберкулезе. Торакопластика
10. Пневмолиз. Операции на каверне
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта