MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клиника бронхоэктазов. Диагностика бронхоэктазов

Классическими признаками бронхоэктазов считаются постоянный кашель с гнойной мокротой, частые рецидивы воспалительного процесса в легких. Однако в последние годы нередко приходится наблюдать стертые формы болезни, которые обычно расценивают как хронический бронхит. Симптомы хронического бронхита и бронхоэктазов однотипны, тем более что при бронхоэктазах почти постоянно наблюдается бронхит в соседних отделах легкого.

В стадия ремиссии, когда воспалительный процесс в бронхах стихает, кашель уменьшается или почти прекращается. Характер мокроты при этом также значительно меняется. В периоде между обострениями она бывает слизисто-гнойной или даже слизистой, при обострении — всегда гнойной. В большинстве случаев мокрота отходит легко, преимущественно по утрам, при тяжелых формах бронхоэктазов — «полным ртом». Количество мокроты очень вариабельно — от нескольких плевков до 500 мл в сутки. Частым спутником хронического нагноительного процесса в легком являются изменения концевых фаланг пальцев в виде барабанных палочек или часовых стекол.

При осмотре грудной клетки чаше всего не обнаруживают никаких отклонений. Лишь при ателектатических формах на стороне поражения можно отметить отставание грудной клетки при дыхании. Перкуторно при этом отмечается укорочение звука, но в большинстве случаев характерных данных выявить не удается. Как правило, при аускультации над зоной бронхоэктазов выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы, которые меняют свою звучность и характер в зависимости от положения тела, особенно до и после отхаркивания мокроты. Эти признаки более выражены во время обострения; в стадии ремиссии хрипы могут почти исчезать. При «сухих» и единичных бронхоэктазах аускультативная картина может быть совершенно нормальной.

Течение бронхоэктазов в большинстве случаев характеризуется рецидивирующим воспалительным процессом в бронхах. Каждое воспаление сопровождается повышением температуры, усилением кашля, увеличением количества мокроты. В легких нарастает количество хрипов, может выслушиваться крепитация за счет пневмонического компонента. Исключительно редко приобретенные бронхоэктазы не осложняются воспалительным процессом, и такие пациенты доживают до глубокой старости без клинических проявлений имеющегося у них патологического расширения бронхов. После стихания острого воспаления гнойная инфильтрация слизистой оболочки пораженных бронхов остается, постоянно выделяется гнойная мокрота. При плохой дренажной функции бронхов и обширном поражении постоянно отмечается гнойная интоксикация, которая может привести к амилоидозу внутренних органов.

бронхоэктазы в медицине

Распознавание бронхоэктазов только на основании клинических признаков возможно при резкой их выраженности. Однако в современных условиях преобладают стертые формы, которые практически ничем не отличаются от проявлений хронического бронхита. При подозрении на бронхоэктазы обязательно следует предпринять бронхологическое исследование. Первым этапом его является бронхоскопия, во время которой обнаруживают локализованный бронхит. Из пораженных бронхоэктазами бронхов выделяется слизисто-гнойная или гнойная мокрота.. Слизистая оболочка устьев этих бронхов всегда имеет признаки хронического воспаления (гиперемия, отек, атрофия или гипертрофия, стертость сосудистого рисунка). Степень выраженности данных признаков зависит от давности и распространенности поражения, а также фазы воспалительного процесса. Обнаружение при бронхоскопии местного воспаления в бронхах само по себе не является доказательством наличия бронхоэктазов. Оно лишь подтверждает возникшее у клинициста подозрение и главное позволяет более точно выполнить решающее для диагноза исследование—бронхографию.

Рентгенодиагностика бронхоэктазов обычными методами (рентгеноскопия, рентгенограия, томография) возможна только при ателектатических формах и резко выраженном фиброзе пораженной части легкого. В большинстве же случаен, особенно у детей, при обычном исследовании обнаруживается лишь усиление легочного рисунка за счет лерибронхиального склероза или вообще не выявляется отклонений от нормы. Относительно редко удастся видеть кольцевидные тени или контуры расширенных бронхов.

Ведущую роль в диагностике бронхоэктазов играет бронхография. Искусственное контрастирование бронхов дает возможность точно локализовать процесс, изучить характер бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые, кистозные н др.), выяснить состояние соседних отделов легкого. Очень важным признаком бронхоэктазов служит сближение бронхиальных ветвей, что говорит о наличии ателекта-тических изменений и выражен» ном фиброзе.

Контрастное исследование сосудов малого круга кровообращения существенного значении для диагностики бронхоэктазов не имеет. Артериография бронхиальных артерий, которые при бронхоэктазах заметно увеличиваются в диаметре и изменяют конфигурацию, может оказаться полезной при выяснении источника кровохарканья.

При дифференциальной диагностике основываются преимущественно на результатах бронхографии. Основные трудности встречаются при дифференциации хронического деформирующего бронхита и бронхоэктазов, так как клинические проявления обоих заболеваний идентичны.

Решающим для диагноза бронхоэктазов считают слепое окончание контуров бронхов и сближение их между собой. В сомнительных случаях, особенно при большом количестве мокроты, необходимо провести курс лечения и повторить бронхографию. Расширение, деформацию и сближение бронхов можно наблюдать и после ликвидации остро возникшей бронхиальной непроходимости. Но эти изменения при непродолжительном существовании ателектаза обычно обратимы. Их следует рассматривать как атонию или дилатацию бронхов, которая после адекватного лечения может пройти бесследно.

- Читать далее "Лечение бронхоэктазов. Операции при бронхоэктазах"


Оглавление темы "Гнойные болезни легких. Операции при туберкулезе":
1. Абсцесы легких. Причины абсцесса легких
2. Клиника абсцесса легких. Диагностика абсцесса легких
3. Хронические абсцессы легкого. Дифференциальная диагностика абсцессов легких
4. Течение и исход нагноительного процесса в легком. Лечение абсцесса легких
5. Бронхоэктазы. Причины бронхоэктазов
6. Клиника бронхоэктазов. Диагностика бронхоэктазов
7. Лечение бронхоэктазов. Операции при бронхоэктазах
8. Хирургическое лечение туберкулеза. Показания к операции при туберкулезе
9. Объем резекции легкого при туберкулезе. Торакопластика
10. Пневмолиз. Операции на каверне
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта