Непроникающие открытые травмы груди — это механические повреждения грудной клетки, которые в большинстве своем не представляют опасности для жизни пострадавшего. Диагностика таких повреждений обычно проста, но при наличии раны грудной клетки следует обязательно убедиться в отсутствии повреждения плевры и внутренних органов.
Лечение непроникающих травм зависит от их характера и размеров. Как правило, производят первичную хирургическую обработку и при отсутствии инфицирования накладывают глухие швы на рану.
Проникающие открытые травмы груди. Подавляющее большинство этих травм в мирное время относится к так называемым бытовым травмам. В военное время это преимущественно огнестрельные ранения. Основной вид травм мирного времени — колото-резаные раны, которые часто представляют смертельную опасность.
Диагностика проникающих ранений груди требует быстроты и четкости, так как фактор времени нередко оказывается решающим для прогноза. Прежде всего необходимо оценить общее состояние пострадавшего— внешний вил, поведение, пульс, артериальное давление. Многие из раненых поступают в состоянии опьянения, что обязательно учитывают в общеклинической оценке.
Основные жалобы раненного в грудь сводятся к болям в области раны, усиливающимся при дыхании, одышке, кашлю, иногда кровохарканью. При осмотре раны определяют ее размер, локализацию, характер, состояние краев, выделение крови или воздуха, наличие подкожной эмфиземы. Сопоставление данных наружного осмотра с анамнестическими сведениями дает возможность получить представление о направлении раненого канала и степени возможных повреждений. Если состояние больного позволяет, производят рентгенологическое исследование грудной клетки. Обнаружение пневмоторакса, гемоторакса или эмфиземы служит достоверным доказательством проникающего ранения.
Ранения легких при колото-резаных ранах обычно проявляются гемо- и пневмотораксом. Кровохарканье, хотя н служит надежным признаком ранения легкого, встречается только у части пострадавших. Кровотечение при ранениях легкого в большинстве случаев не бывает обильным н быстро прекращается. Если же гемоторакс быстро увеличивается, следует думать о ранении крупного сосуда. Напряженный пневмоторакс и эмфизема указывают на повреждение крупного бронха.
Лечебная тактика зависит от общего состояния больного и состояния плевральной полости. Если гемодинамика стабильна, пневмоторакс и гемоторакс не нарастают, ограничиваются ушиванием раны груди и плевральной пункцией. При наличии симптомов продолжающегося кровотечения сразу производят торакотомию. В значительном числе случаев при первичном осмотре не удастся сразу принять четкое решение, и тогда в течение нескольких часов больных наблюдают, а при ухудшении их состояния прибегают к операции.
Грудно-брюшные ранения нередко трудно диагностировать сразу после травмы. Чаше всего при этом бывают раиены легкое н один или несколько органов брюшной полости. В первые часы после ранения состояние пострадавших обычно не вызывает опасения: гемодинамика стабильна, гемопневмоторакс не увеличивается. Если у такого больного появляются признаки внутреннего кровотечения, а размеры гемоторакса при этом не меняются, следует обсудить возможность внутрибрюшно-го кровотечения из раненой через прокол диафрагмы селезенки, печени или сосудов брыжейки. Появление перитонеальных симптомов через несколько часов или суток также четко указывает на сочетанное торако-абдоминальное ранение.
Диагноз торакоабдомннального ранения требует обязательного оперативного вмешательства, во время которого производят ревизию как грудной, так и брюшной полости. В сомнительных случаях, когда имеется подозрение на повреждение органов брюшной полости, следует предпочесть активную хирургическую тактику.