MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Эмфизема. Гемоторакс

Скопление воздуха в тканях является частым спутником травмы груди. Подкожная эмфизема развивается, как правило, вследствие возникновения пневмоторакса. Обязательным условием при этом является повреждение париетальной плевры (открытые ранения, переломы ребер). Попавший в плевральную полость воздух при кашле или дыхании через дефект плевры проникает в подкожную клетчатку, откуда легко распространяется на грудь, шею, живот и другие участки тела. Особенно выраженной подкожная эмфизема бывает при напряженном пневмотораксе, когда воздух буквально накачивается в клетчатку, межфасциальные и межмышечные пространства. Этот механизм иногда является спасительным для пострадавшего, ибо таким, путем компенсируется клапанный пневмоторакс.

Сама по себе подкожная эмфизема не представляет опасности для больного. Положение становится тревожным только в том случае, если воздух проникает на шею и в средостение. Сдавление магистральных сосудов и трахеи может привести к тяжелым дыхательным и гемодинамическим нарушениям. В большинстве случаев специального лечения подкожная эмфизема не требует. При очень больших ее размерах в области наибольшего скопления воздуха можно ввести в подкожиую клетчатку несколько коротких толстых (типа Дюфо) игл и через них «сцедить» воздух.

Медиастинальная эмфизема является очень серьезным осложнением травмы груди. Возникновение ее связано с поступлением воздуха через надрыв медиастинальной плевры при разрыве трахеи или крупных бронхов, а также ткани легкого при наличии плевральных сращений. Клетчатка средостения обладает присасывающим действием во время вдоха, поэтому воздух очень быстро проникает не только в средостение, но и нашею, откуда распространяется на туловище, и конечности. Тяжесть клинической картины связана прежде всего со сдавленнем сердца и сосудов средостения попавшим туда воздухом. Наиболее чувствительны венозные магистрали (полые, легочные, подключичные вены), сдавление которых быстро приводит к венозному застою. Следствием этого являются уменьшение сердечного выброса и прогрессирование гемодинамических нарушений.

Лечение эмфиземы средостения обязательно требует мероприятий по устранению ее первопричины (ликвидация клапанного пневмоторакса, ушивание разрыва бронха и пр.). Для уменьшения компрессии средостения производят разрез длиной 4—5 см над рукояткой грудины; таким путем вскрывают клетчатку средостения впереди трахеи и вводят в нее дренажи. Кожу вокруг дренажей сшивают, дренажи подключают к вакуумному аппарату.

гемоторакс

Гемоторакс

Скопление крови в полости плевры наблюдается почти при каждой травме груди. Источником кровотечения чаще всего бывают межреберные - сосуды, сосуды легких, реже сердцами средостения. Объем гемоторакса варьирует в широких пределах — от нескольких миллиметров до нескольких литров. Небольшое количество крови (менее 150—200 мл) не удается диагностировать ни клиническими, ни рентгенологическими методами.

Излившаяся в плевральную полость кровь обычно свертывается, а затем вследствие фибринолиза вновь становится жидкой. Однако при большом гемотораксе часто образуются сгустки (свернувшийся гемоторакс), которые препятствуют расправлению легкого и могут нагнаиваться. Патологическое влияние гемоторакса двоякое: кровопотеря как таковая и сдавленис органов груди. В зависимости от объема кровопотери в той или иной мере выражена гиповолемия, которая всегда усугубляет дыхательные и циркуляторные расстройства. Это следует обязательно учитывать при составлении плана лечебных мероприятий. Быстрое на-растанисгемоторакса и повторное появление крови после ее аспирации всегда свидетельствуют о продолжающемся кровотечении н могут служить показанием к торакотомии.

Массивный гемоторакс приводит к коллапсу легкого и смешению средостения. Как и пневмоторакс, это обусловливает выраженные нарушения дыхания и работы сердца. Гемопневмоторакс представляет собой синдром сочетанного повреждения воздухоносных и кровеносных путей. Его роль в патогенезе травмы груди такая же, как и каждого из его компонентов в отдельности.

Лечебная тактика при гемотораксе сводится к возможно более раннему удалению излившейся крови, так как это является самым надежным средством профилактики нагноения. В ранние сроки после травмы целесообразно аспирнрованную кровь влить больному, соблюдая при этом правила реинфузии аутокрови. Некоторую помощь в диагностике инфицированного гемоторакса могут оказать пробы Петрова и Эфсндиева.

Проба Петрова. Пунктат из плевральной полости разбавляют ведой. Если кровь не инфицирована, она гемолизируется и жидкость остается прозрачной. При наличии инфекции жидкость мутная.

Проба Эфендцева. Пуиктат из плевральной полости центрифугируют или отстаивают. Образуются два слоя: верхний — плазма, нижний — форменные элементы. При отсутствии инфекции их соотношение равно 1:1, в инфицированной крови объем осадка уменьшается.

- Читать далее "Закрытые травмы груди. Виды закрытых травм груди"


Оглавление темы "Патология легочной системы. Травмы груди":
1. Пороки развития легких. Аплазия легких
2. Стенозы трахеи и бронхов. Трахеобронхомегалия и дивертикулы бронхов
3. Секвестрация легких. Эмфизема легких
4. Кисты легких. Виды кист легких
5. Агенезия и гипоплазия артерий и вен легкого. Травмы груди
6. Признаки травмы груди. Пневмоторакс
7. Эмфизема. Гемоторакс
8. Закрытые травмы груди. Виды закрытых травм груди
9. Контузия легкого. Разрыв бронхов
10. Открытые травмы груди. Непроникающие ранения груди
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта