Бронхографии относится к важным и достаточно сложным методам специальной диагностики. Чаще всего ее производит под местной анестезией, реже прибегают к наркозу (преимущественно у детей). Через катетер в бронхи исследуемого легкого вводит контрастное вещество (масляные или водные препараты йода), которое позволяет получить контуры трахеобронхиального дерева и виутрилегочных полостей.
В настоящее время к бронхографии прибегают при подозрении на бронхоэктазы, внутрилегочные полости, рубцовый стеноз бронха. В зависимости от показаний выполняют тотальное или селективное контрастирование. У больных броихоэктазами .следует считать обязательной последовательную двустороннюю бронхографию, так как в 1/3 случаев поражение бывает двусторонним. Перспективным является выполнение бронхограммы на бумаге методом электрореитгенографин.
При подозрении на бронхолегочный рак производить бронхографию обычно нет необходимости, так как на основании се результатов не всегда можно установить причину стеноза или деформации бронха, присущих опухолевым н воспалительным процессам.
Определенное диагностическое значение имеет бронхокинематография, которая позволяет изучить функцию бронхов при спонтанном дыхании больного. На кинопленке фиксируют отдельные фазы заполнения бронхов контрастным веществом, дыхательные и кашлсвые движении стенок бронхов. Однако метод требует специального оборудования, достаточно трудоемок и поэтому представляет интерес преимущественно для научных исследований.
Ангиопульмонография, т. с. искусственное контрастирование сосудов легких, имеет сравнительно небольшое диагностическое значение. Ее применяют преимущественно при распознавании пороков развития сосудов (стеноз или атрезия легочной артерии, артериовенозные свищи и аневризмы). На сериях рентгенограмм изучают все фазы легочного кровотока, что важно для трактовки функциональных нарушений.
Бронхоскопия занимает очень важное место в диагностике разнообразных заболевании легких. Показания к ее использованию могут быть абсолютными и относительными. Бронхоскопия абсолютно показана при подозрении на центральный рак бронха, инородное тело или стеноз бронха и бронхиальный туберкулез. Прямой осмотр трахеобронхильного дерева через бронхоскоп позволяет оценить характер деления бронхов, их просвет, обнаружить и изучить любые морфологические изменения бронхиальной стенки даже в начальной стадии их развития. При выявлении патологического процесса производят прямую биопсию.
Если патологический процесс локализуется в бронхах четвертого-пятого порядка деления и недоступен осмотру через жесткий бронхоскоп, прибегают к фибробронхоскопии специальными гибкими бронхоскопами с волоконной оптикой. С помощью такого фибробронхоскона удастся получить визуальные данные и материал дли цито- или гистологического исследования при расположении опухоли на периферии легкого. При воспалительных бронхолегочных заболеваниях бронхоскопия позволяет обнаружить и четко классифицировать эндобронхит, степень стеноза или расширение бронхов, увидеть бронхопищеводные или бронхонодулярные свищи. После лечения при повторном исследовании можно объективно оценить его результаты.
Помимо диагностической ценности, бронхоскопия занимает важное место среди методов внутрибронхиальной терапии. Во время осмотра бронхов аспирируют мокроту, промывают бронхи и внутрилегочные полости антисептиками, вводят в бронхи различные лекарственные препараты. Особую ценность имеет бронхоскопии при удалении инородных тел трахеи и бронхов.
Медиастиноскопия имеет целью обнаружение и биопсию лимфатических узлов переднего средостения при наличии бронхолегочиого рака. Гистологическое изучение удаленных узлов позволяет выявить или отвергнуть метастатический процесс, поэтому данные медиастнноскопии в значительной степени определяют хирургическую тактику: обнаружение метастазов в средостении исключает возможность радикальной операции.
Цитологическая диагностика в современной пульмонологии играет очень важную роль. Наиболее простым методом обнаружения клеток является исследование мокроты. К сожалению, результативность метода сравнительно невелика (не более 40% положительных находок). В связи с этим прибегают к способам, обеспечивающим взятие материала непосредственно из очага поражения или дренирующих его бронхов. Добиться этого удастся метолом катетеризации периферических бронхов под контролем рентгеноскопии или с помощью фпбробронхоскопа. При расположении патологического очага в кортикальном слое легкого в ряде случаев производят трансторакальную пункинонную биопсию легкого. Но этот способ представляет определенную опасность для больного н должен применяться в специализированных учреждениях и только по строгим показаниям. Пункинонную биопсию используют также при увеличении бронхопульмональных лимфатических узлов и перибронхиальных опухолях. Осуществляют ее путем прокола стенки бронха или трахеи под контролем броихоскопа.
Функциональные методы исследования легких — спирография, бронхоспирография, пневмотахометрия — в хирургической клинике являются важным критерием при оценке степени операционного риска. Большое значение приобретают методы функционального исследования легких с помощью радиоактивных изотопов и компьютеров.
Они позволяют дать сравнительную количественную оценку состояния вентиляции и легочного кровотока в различных отделах каждого легкого. Выраженные нарушения внешнего дыхания могут вынудить отказаться от операции даже при относительно небольшом объеме поражения легкого. Однако при этом необходимо иметь в виду, что на результаты функциональной диагностики оказывают влияние стадия и степень воспалительных изменений броихолегочной системы. Нередко активное комплексное лечение позволяет настолько улучшить состояние больного, что при повторном функциональном исследовании не находят нарушений, препятствующих проведению операции.
Рациональное использование методов специальной диагностики в современных условиях позволяет в большинстве случаев установить точный диагноз до операции.
