Роль донорской крови в истории медицины исключительно велика. Однако создание высокоэффективных кровезаменителей требует пересмотра ряда положений в отношении показаний к применению гемотрансфузии в плановой и неотложной хирургии. Имеются принципиально новые трансфузионные среды, по ряду основных признаков моделирующие отдельные важные свойства донорской крови.
Клиническая траисфузиология располагает значительным набором инфузиоипых сред с различной физиологической направленностью. Коллоидные кровезаменители, низко- и среднемолекулярные, обладают широким спектром действия и способны эффективно нормализовать показатели гемодинамики.
Важное значение имеют гемокорректоры. оказывающие направленное специфическое действие, нормализующее отдельные виды нарушений гомеостаза при острой кровопотере: гиповолемию. нарушения коллоидно-осмотического градиента, нарушения водно-солевого обмена между интерстицием, внутрисосудистым и клеточным пространствами, геморрагический диатез. Немаловажное значение имеет дезинтоксикациопиое действие кровезаменителей, способных быстро н в больших количествах выводить из организма токсические продукты обмена, которые накапливаются в результате кровопотери.
Тенденцией современной трансфузиологии является всемерное расширение использования кровезаменителей в лечебной практике. К сожалению, ряд врачей до сих пор недооценивают их высокую лечебную эффективность и нерационально использует цельную донорскую кровь при наличии прямых показаний к применению кровезаменителей целенаправленного действия.
По отдельным лечебным свойствам последние не только не уступают цельной крови, но и превосходят ее. В ближайшие годы будет продолжено изучение проблемы применения кровезаменителей в экстремальных состояниях, в частности при острой кровопотсре. когда помощь должна быть абсолютно неотложной. Практика последних лет убеждает, что переливание цельной донорской крови должно производиться только по абсолютным показаниям, связанным с необходимостью введения в организм естественного переносчика кислорода.
Задачей сегодняшнего дня является разработка четких показаний к использованию все возрастающего числа новых трансфузионно-инфузионных сред. Это позволит в значительной мере повысить эффективность траисфузионной терапии и в оптимальных пределах ограничить применение цельной донорской крови, особенно за счет использовании ее препаратов и компонентов. Для составления программ трансфузионно-инфузионного лечения острой кровопотери в конкретной клинической обстановке неотложной хирургии необходимы знания и правильная оценка той патологии, которая является предметом терапии. Одновременно следует учитывать индивидуальные особенности организма бального, a также механизм действия трансфузионных сред.
В ходе операций на легких, сердце и магистральных сосудах, при неотложных хирургических вмешательствах необходимо быстро корригировать различные показатели циркулирующей крови, например концентрацию водородных ионов, щелочной резерв, осмотическое и коллоидное давление плазмы, вязкость крови. Не менее важное значение имеет своевременная коррекция концентрации в крови больного калия, кальция, натрия, магния, фосфора п других элементов. Большое внимание следует уделять нормализации водного баланса крови, кислородно-транспортной функции.
В трансфузионно-инфузионных программах, составляемых в неотложной хирургии для борьбы с острыми кровопотерями и другими причинами терминальных состояний, должны найти отражение все мероприятия, направленные на поддержание гомеостаза. Особую роль в них должны играть современные кровезаменители, позволяющие в значительной мере сократить объемы трансфузии консервированной донорской крови, теряющей в процессе хранения свои лечебные свойства, в частности способность отдавать кислород тканям организма.
Кровезамещающие жидкости оказывают как количественное, так и качественное действие. Например, количественное, т. е. нолемическое, влияние переливаемой среды связано с заполнением сосудистого русла, ликвидацией дефицита ОЦК и нарушений центрального кровообращения, распределением жидкости в различных секторах и зависит от коллоидно-осмотической активности препарата, его относительной молекулярной массы, т. е. от длительности циркуляции в сосудистом русле и скорости выведения из организма. Качественное влияние ннфузнй кровезаменителей проявляется их реологическим действием, т. е. улучшением продвижения крови по сосудам, регуляцией кровотока, поддержанием суспензионной структуры кровотока.
Кроме того, качественное влияние препаратов выражается в прямом и опосредованном воздействии на различные метаболические процессы, например коррекцию ацидоза, электролитных нарушений, улучшение кислородно-транспортной функции крови, микроциркуляции.
