Холецистэктомия. Принципы выполнения холецистэктомии.
Можно предвидеть, что большинство экстренных операций будут открытыми (если только вы не фанат лапароскопических экспериментов у отчаянно смелых больных).
При ранней холецистэктомии можно начать действовать лапароскопически, учитывая, что у 1/3 больных возникает необходимость перехода к открытой операции. Важно только «не парить в небесах», упорно продолжая лапароскопическое выделение в условиях измененной анатомии.
Главным практическим правилом является переход к открытой лапаротомии, после 45—60 мин лапароскопических манипуляций вы видите, что «никуда не продвинулись».
Нет никакой необходимости дальнейшего просвещения вас в вопросах лапароскопической холецистэктомии - все подробно описано в нашей статье Лапароскопическая холецистэктомия.
Рутинные максимальные («безразмерные») абдоминальные разрезы уже принадлежат истории. При остром холецистите начинайте со среднего (5—10 см) поперечного разреза правом подреберье, продолжая его по мере необходимости. Мудрое правило: начинайте от дна пузыря и держитесь ближе к его стенке.
После игловой декомпрессии (соедините просвет иглы с отсосом) растянутого желчного пузыря удерживайте его дно инструментом и выделяйте пузырь вниз, по направлению к пузырному протоку и пузырной артерии, которые выделяют пересекают в последнюю очередь.
Соблюдая это правило, практически невозно повредить что-либо существенное, например общий желчный проток.
