Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.
При возможностях современной анестезиологии и интенсивной терапии редко можно встретить больного, который «не может быть подвергнут экстренной операции под общей анестезией».
Но что делать с теми крайне тяжелыми пациентами, которые даже не готовы к тому, чтобы «срезать волос под местной анестезией», как принято говорить? В этих случаях неплохой возможностью являются пункционная холецистостомия, выполняемая под местной анестезией чрескожным-чреспеченочным доступом под УЗИ-контролем специалистом-радиологом, либо обычная холецистостомия, выполненная вами.
Отсутствие улучшения состояния пациента спустя 24 ч от начала лечения особенно после чрескожной процедуры, должно навести на мысль о наличии недренированного гнойника или гангрены стенки желчного пузыря и о необходимости операции.
Острый холецистит при циррозе печени
Экстренная холецистэктомия у больных циррозом (портальной гипертензией) нередко завершается кровавой драмой из-за интра- или послеоперационного кровотечения из ложа желчного пузыря или крупных венозных коллатералей в области печеночно-двенадцатиперстной связки.
Хотя плановая лапароскопическая холецистэктомия считается безопасной у тщательно отобранных пациентов с портальной гипертензией мы все же полагаем, что секрет успеха заключается в том, чтобы не создавать неприятности самому себе, а именно: не действовать энергично вблизи сморщенной и ригидной печеночной паренхимы и обильно кровоснабжаемого треугольника Калло.
Операцией выбора в этой ситуации является субтотальная (частичная) холецистэктомия.