MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Лечение панкреатита. Острый холецистит.":
1. Диагностические и лечебные аспекты острого панкреатита. Первая неделя панкреатита.
2. Панкреонекроз. Вторая неделя острого панкреатита.
3. Третья неделя острого панкреатита. Панкреатический абсцесс. Чрескожное дренирование.
4. Операция при остром панкреатите. Техника операции при остром панкреатите.
5. Три главных оперативных подхода при остром панкреатите.
6. Практически важные моменты операции при остром панкреатите.
7. Острый холецистит. Острый калькулезный холецистит.
8. Сопутствующая желтуха при остром холецистите. Консервативное лечение острого холецистита.
9. Хирургическое лечение острого холецистита. Экстренная холецистэктомия. Ранняя холецистэктомия.
10. Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени.

Хирургическое лечение острого холецистита. Экстренная холецистэктомия. Ранняя холецистэктомия.

Холецистэктомия является радикальным вмешательством, которое навсегда избавляет больного от воспаления (инфекции) и предотвращает рецидив заболевания. В зависимости от клинических проявлений она может быть экстренней (неотложной) или ранней.

Экстренная холецистэктомия

Неотложная, экстренная операция должна проводиться после соответствующей подготовки больного при наличии у него диффузного перитонита, системной интоксикации, пальпируемого воспалительного инфильтрата в правом верхнем квадранте живота или пузырьков газа внутри стенки желчного пузыря.

Эти признаки позволяют заподозрить перфорацию, некроз или эмпиему желчного пузыря.

Некоторые хирурги пытаются в этой ситуации выполнить лапароскопическую холецистэктомию, сохраняя возможность перехода к открытой операции в случае возникновения технических трудностей.

Мы не разделяем эту позицию, так как инсуффляция газа в брюшную полость усугубляет критическое состояние больного и создает дополнительные трудности при лапароскопическом выделении некротического или перфорированного желчного пузыря (захватывать его инструментом небезопасно). Экстренная холецистэктомия при осложненном остром холецистите должна быть открытой, о чем и пойдет речь ниже.

Хирургическое лечение острого холецистита. Экстренная холецистэктомия

Ранняя холецистэктомия

Пациенты, которым не показана экстренная холецистэктомия, должны подвергаться ранней операции. Но что значит «ранняя»? Одни просто считают, что нет необходимости спешить среди ночи в операционную; проще оперировать в дневные часы, в более благоприятных условиях «плановой» хирургии.

Для других это означает «оперировать в плановом порядке, но в первую очередь. В зависимости от решения хирурга и возможностей операционного блока пациентов нередко переводят в так называемую холодную стадию, чтобы через несколько дней выполнить «полуплановую» холецистэктомию, которую нередко производят в конце операционного дня. Но иногда период ожидания даже менее 48 ч приводит к ухудшению состояния пациента.

Клиническая оценка тяжести острого холецистита крайне непоказательна: пациент с эмпиемой или даже с некрозом желчного пузыря может оставаться клинически вполне благополучным вплоть внезапного ухудшения состояния, в то время как у больного с выраженными проявлениями в правом подреберье может быть всего-навсего простой острый холецисти. Типичная операция в первые 24 ч поможет избежать многих ловушек, возникающих при отсроченном вмешательстве. Более того, выделение пузыря (лапароскопическая или открытая операция) происходит легче и более бескровно в ранней фазе воспаления, а с прогрессированием заболевания затрудняется.

Таким образом, наше определение «ранняя» холецистэктомия означает операцию в первые 24 ч от поступления.

Заметим: существует группа пациентов, выигрывающих от выжидательной тактики, позволяющей лучше подготовить их к операции. В частности, необходима коррекция декомпенсированной сердечной недостаточности или нарушений в свертывающей системе крови. Не «набрасывайтесь» с ножом на неподготовленного пациента.

Хирургическое лечение острого холецистита. Экстренная холецистэктомия

- Читать далее "Показания к экстренной холецистэктомии. Острый холецистит при циррозе печени."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта