При «трудном» желчном пузыре начинайте от дна и держитесь ближе к его стенке
Острый холецистит (ОХ) бывает калькулезным, реже — бескаменным. По-скольку клиническая картина при этих разновидностях заболевания различна, обсуждаются раздельно.
Острый калькулезный холецистит
Острый холецистит возникает из-за блокады устья желчного пузыря камнем. Быстрое спонтанное смещение камня в шеечный отдел проявляется так называемой желчной коликой, в то время как продолжительное вклинение камня ведет к растяжению желчного пузыря и к воспалению — а именно к острому холециститу.
Вначале этот процесс носит химический характер, но постепенно, по мере инвазии воспаленного органа кишечной микрофлорой, начинает превалировать инфекция. Комбинация растяжения ишемии и инфекции может трансформироваться в эмпиему, некроз, перфорацию, перипузырный абсцесс или желчный перитонит.
Вы, должно быть, многократно слышали или читали о классических симптомах и проявлениях острого холецистита. Поэтому позвольте нам сосредоточиться только на узловых вопросах.
Как дифференцировать желчную колику и острый холецистит? Основной фактор — время. Боли и другие симптомы желчной колики проходят самостоятельно через несколько часов.
При остром холецистите указанные симптомы не исчезают. Более того, острый холецистит сопровождается определенными местными (местный перитонит или инфильтрат) и системными (лихорадка, лейкоцитоз) проявлениями воспаления, чего не наблюдается при желчной колике.
Клиническая картина, с которой вы хорошо знакомы (думаем, нет необходимости вновь останавливаться на симптоме Мерфи), весьма характерна. Некоторые лабораторные показатели (лейкоцитоз, повышение уровня билирубина и печеночных ферментов) могут затруднить диагноз. Но заметим, что отсутствие некоторых признаков инфекционного воспаления не исключает диагноз острого холецистита ( как и при остром аппендиците).
К счастью, вы можете (и должны) подтвердить диагноз острого холецистита с помощью УЗИ или радиоизотопного сканирования с HIDА' Какой из методов вы предпочтете, зависит от их наличия и квалификации сотрудников вашей клиники. Мы предпочитаем УЗИ, так как оно может дать дополнительную информации о печени, желчных протоках, поджелудочной железе, состоянии ночек, нали чии перитонеальной жидкости и таким образом прояснить альтернативный диагноз.
Ультрасонографически при остром холецистите отображаются увеличенный, содержащие камни или плотный осадок желчный пузырь, утолщенная стенка, отслоенная слизистая, скопление перипузырной жидкости или интрамуральный газ.
Не все из перечисленных признаков необходимы для постановки диагноза острого холецистита. Радиоизотопное исследование при остром холецистите фиксирует отсутствие заполнения желчного пузыря. Специфичность теста возрастает (меньше ложноположительны); результатов) после предварительной инъекции морфина, вызывающей спазм сфинктера Одди и рефлюкс изотопа в пузырный проток. Есть и другие причины незаполнения желчного пузыря (например, водянка). Однако заполнение желчного пузыря изотопом исключает острый холецистит.