MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника эндоскопической дискэктомии. Этапы торакоскопической дискэктомии.

Последовательно производится отслоение париетальной плевры от поверхности позвоночника и ребер при помощи эндоскопического зажима Debakey и эндоскопических ножниц. При проведении торакоскопи-ческой дискэктомии обычно сегментарные позвоночные сосуды сохраняются, однако в некоторых случаях они могут быть лигированы и отсечены ножницами. Гемоклипсы для этой цели используются чаще, чем коагуляция. Однако необходимо быть особо внимательным при проведении этой манипуляции на нижнегрудных отделах позвоночника, чтобы не пересечь артерию Адамкевича.

Поэтому при проведении торакоскопических спинальных операций на нижнегрудном уровне перед операцией выполняется ангиография, определяется уровень ее отхождения.

Ключом для вскрытия спинального канала и визуализации нервных корешков, твердой мозговой оболочки и спинного мозга является реберно-позвоночный треугольник (располагающийся между соединяющимися между собой ребром, поперечным отростком позвонка и телом позвонка).

Если необходимо, сегментарные сосуды этой области выделяются, мобилизуются и пересекаются. Выделяется межпозвоночный промежуток на уровне патологии. Далее плевра рассекается на медиальной поверхности ребер. Мышцы, прикрепляющиеся к ребру, и сосудисто-нервный пучок отделяются от края ребра периостальным элеватором и большими изогнутыми кюретками, выполняется периостальная диссекция. Обычно сосудисто-нервный пучок легко отделяется от ребра. Остановку кровотечения из межреберных артерии или вены в случае его возникновения проводят биполярной коагуляцией, при этом важно не нарушить целостность межреберного нерва.

эндоскопическая дискэктомия

Реберно-поперечные и реберно-позвоночные связки пересекаются при помощи изогнутых кюреток или элеватора Cobb. Головка ребра выделяется из сустава, а затем дрелью выполняется остеотомия ребра: головка и проксимальный отдел удаляются единым блоком. При этом длина проксимального отдела ребра, подвергаемого резекции, определяется достаточной визуализацией поперечного отростка, корней дуг и межпозвоночного отверстия. В последнем идентифицируется корешок нерва и эпидуральная клетчатка. При возникновении кровотечения из вен, расположенных в межпозвоночном отверстии, гемостаз достигается применением биполярной коагуляции.
Симпатический ствол должен быть обязательно сохранен, он мобилизуется латерально.

В зависимости от локализации грыжи диска резецируется определенная часть корня дуги (обычно верхняя часть). Если грыжа переместилась в каудальном направлении, то выполняется более обширная резекция, как правило, смежного с диском позвонка, лежащего каудально. Так, если необходимо удалить грыжу ТН9/ТН10 диска, то резецируется корень дуги ТН10 позвонка. Удаление его производится при помощи дрели и кусачек Kerrison.

После этого этапа хорошо определяется латеральная часть твердой мозговой оболочки спинного мозга, и можно переходить к проведению дискэктомии. Важно на всех этапах торакоскопической дискэктомии проводить мероприятия по защите спинного мозга от повреждения. После этого при помощи микроножниц или периосталъного элеватора Cobb рассекается фиброзное кольцо диска, вовлеченного в патологический процесс. Затем производится кюретаж полости диска и удаление диска сначала из заднего края межпозвоночного пространства, где сформировавшаяся грыжа приводит к сдавлению спинного мозга и корешков нервов.

Конечные пластины позвонков, кальцинаты или остеофиты при необходимости удаляются кусачками Kerrison или дрелью. Степень декомпрессии оценивается прямой визуализацией, а также рентгенологически. Окончательный гемостаз. Операционное поле освобождается от мелких фрагментов кости и тканей.

Обычно, при торакоскопической дискэктомии не возникает необходимости проведения внутренней стабилизации позвоночника. Однако в некоторых случаях, когда требуется провести стабилизацию сегмента, хирург может использовать резецированный участок ребра в качестве аутотрансплантата.

Непременным условием любой проводимой операции является гемостаз, который при торакоскопических вмешательствах осуществляется различными способами: сосудистыми клипсами, би- и монополярной коагуляцией, медицинским воском, а также специально изготавливаемыми гемостатическими препаратами для эндоскопического вмешательства (Gelfoam, Endoavetine, Nuknit). В течение всей операции наготове у операционной сестры должна быть гемостатическая губка.

Прямые и изогнутые клипсы применяются для остановки кровотечения из небольших и среднего диаметра сосудов. Кровотечение из кости останавливается при помощи медицинского воска, который втирается в кость при помощи диссектора. Гемостаз образований эпидурального пространства может осуществляться как биполярной коагуляцией, так и гемостатическими агентами. Использование монополярной коагуляции должно быть ограниченным во избежание повреждения твердой мозговой оболочки, корешков нервов, симпатического ствола. Хирург должен всегда добиваться тщательного гемостаза по ходу операции.

Если во время операции возникло кровотечение из крупного сосуда, то, прежде всего, необходимо переместить эндоскоп из глубины операционного поля кнаружи для того, чтобы линза не была покрыта кровью, а затем осуществлять тампонаду. Обычно остановка кровотечения эндоскопическими приемами достигается достаточно эффективно, однако необходимо быть всегда подготовленным к проведению экстренной торакотомии в случае, если имеет место такое кровотечение.

- Читать далее "Торакоскопия при сколиозе. Торакоскопические операции при сколиотической деформации."


Оглавление темы "Торакоскопические операции.":
1. Торакоскопия при патологии позвоночного столба. Показания к торакоскопии.
2. Торакоскопическая дискэктомия. Показания к торакоскопической дискэктомии.
3. Техника торакоскопической дискэктомии. Методика торакоскопической дискэктомии.
4. Техника эндоскопической дискэктомии. Этапы торакоскопической дискэктомии.
5. Торакоскопия при сколиозе. Торакоскопические операции при сколиотической деформации.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта