Грыжи грудного отдела позвоночника. Оперативная тактика на грудном отделе позвоночника.
В большинстве случаев грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника не имеют значительных размеров и выраженной клинической симптоматики. Однако во многих случаях боль при сдавлении задних корешков спинного мозга выпятившимся фрагментом диска расценивается как межреберная невралгия или как симптом, характерный для заболеваний внутренних органов. Это часто затрудняет распознавание болезни, вынуждая больных обращаться за помощью к пульмонологам, кардиологам, хирургам и врачам других специальностей. К нейрохирургам больные поступают в далеко зашедших стадиях заболевания, когда наряду с корешковым синдромом, имеет место и миелопатия.
По данным литературы за 1986-1998 гг. можно составить обобщенную характеристику грыж межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника.
В связи с повышением выявляемости грыж межпозвоночных дисков грудного отдела позвоночника выбор тактики лечения стал серьезной проблемой. Однако не только тактика лечения остается открытой, до конца не определены показания к проведению того или иного метода оперативного вмешательства.
Традиционно применяются (S.Muliеr, 1998) следующие доступы к позвонкам грудного отдела.
Каждый из перечисленных доступов имеет свои преимущества и недостатки.
Некоторые авторы (J.Regan, 1997) считают, что при большинстве задне-боковых доступов невозможно полностью удалить пульпозное ядро диска, в то время как операции, проведенные переднебоковыми и боковыми доступами, требуют удаления ребер, влекут за собой опасность послеоперационного болевого синдрома, легочных осложнений, дисфункции плечевого сустава и осложнений, связанных с заживлением обширной операционной раны.
В последние годы на основе заднебокового доступа разработана методика эндоскопической микрохирургической дискэктомии в грудном отделе позвоночника, которая, при меньшей травматизации тканей, призвана повысить эффективность и устранить недостатки открытой операции.
Применение в эндохирургии видеотехники при проведении спинальных операций на грудном отделе через грудную полость позволило отказаться от выполнения больших торакотомических разрезов, используя четыре минимальных операционных разреза длиной до 2 см каждый. Прогрессивная торакоскопическая методика находит все больше сторонников среди нейрохирургов и ортопедов. За короткий промежуток времени она стала использоваться не только для удаления грыж межпозвоночных дисков, но и для проведения более сложных вмешательств, таких как корпорэктомия, реконструкция позвонков, внутренняя фиксация позвоночника и др.
Эндоскопические методики операций на грудном отделе позвоночника позволяют во многих случаях выполнять тот же объем оперативного вмешательства, что и при открытых, однако имеют при этом значительные преимущества.
В настоящее время нет общепринятых критериев, помогающих хирургу избрать оптимальный метод удаления грыж грудного отдела позвоночника. Кроме этого, ни одна из предложенных методик не является «золотым стандартом» для лечения грыж в этом отделе позвоночника.
Основываясь на собственном опыте 82 операций удаления грыж межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника, а также используя данные других исследователей, С.Stillerman с соавторами в 1998 г. впервые предложил использовать следующий алгоритм выбора схемы лечения и метода оперативного вмешательства, который учитывает состояние больного, выраженность неврологической симптоматики, размеры и расположение грыжи, степень ее кальцифи-кации,сдавление спинного мозга при выборе методики операции и хирургического доступа.