Задняя фораминотомия. Задний доступ при эндоскопической дискэктомии на шейном отделе.
Хотя передний доступ к шейному отделу позвоночника является основным при выполнении эндоскопических вмешательств на этом уровне, в некоторых случаях наиболее целесообразно было бы использовать задний эндоскопический доступ. Такие ситуации возникают при фораминальном стенозе при больших заднебоковых и боковых грыжах с сопутствующей радикулопатией. Американские хирурги S.W.Roh, D.Kim и соавторы в 1998 на секционном материале разработали методику эндоскопической фораминотомии при помощи MED-системы (MED - MicroEndoscopic Discectomy).
Под рентгеноскопическим контролем через мышцы задней поверхности шеи вводилась гид-игла по направлению к месту соединения гомолатеральных дуги позвонка и боковых масс. Последовательно игла заменялась дилататорами, а затем устанавливался тубулярный ретрактор, в который вводился эндоскоп так, что визуализировались латеральные части верхней и нижней дуги, медиальные части суставных отростков.
Следующим этапом была последовательная резекция латеральных частей нижней и верхней дуги и фасетки.
Удаление костной ткани производилось при помощи высокоскоростной дрели и кусачек Kerrison.
Авторы осуществляли декомпрессию нервных корешков, используя эндоскопическую методику при помощи MED-системы, так и проводя открытую дискэктомию задним доступом. Для оценки эффективности выполненных операций на секционном материале проводились миелография, компьютерная и магнитнорезонансная томография. Исследования указали на высокую эффективность декомпрессии сосудисто-нервных структур шейного отдела позвоночника при помощи эндоскопической технологии. Она была больше, чем при использовании традиционной ламинэктомии: соответственно 5,1 мм по сравнению с 4,3 мм.
Данными исследованиями показана возможность эндоскопической дискэктомии и эффективной декомпрессии нервных корешков при фораминальном стенозе и латеральных грыжах межпозвоночных дисков на шейном уровне. Авторами высказана возможность апробации этой методики в клинических условиях.
В 1999 г. американские нейрохирурги T.Burke и A.Caputy также провели на секционном материале вмешательства на шейном отделе позвоночника задним доступом, а затем впервые выполнили три подобных операции в клинических условиях. У двух пациентов выявлены латеральные грыжи больших размеров, а один страдал от фораминального стеноза. В предоперационном периоде в неврологической симптоматике доминировали симптомы радикулопатии С5/С6 и С7/С8, которые регрессировали после эндоскопического вмешательства.
В целом, авторами во всех случаях получены хорошие результаты, ими высказано пожелание более широкого использования таких операций на практике при латеральных грыжах межпозвоночных дисков и фораминальном стенозе.
