Хирургия
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Хирургия:
Хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Колопроктология
Переливание крови
Сочетанная травма
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Техника интеркорпоральной фиксации. Эффективность интеркорпоральной фиксации позвонков.

Существуют два основных доступа для интеркорпоральной фиксации: задний и передний.
Введение системы интеркорпоральной фиксации задним доступом технически более трудно выполнимо, сопряжено с риском повреждения нервных структур, сопровождается достаточно высокой кровопотерей, рассечением большого массива мышц, достаточно частым возникновением послеоперационного болевого синдрома. Передний доступ в таких случаях является оптимальным: улучшен обзор операционного поля, отсутствует риск повреждения спинного мозга и нервных корешков. Установка кейджей этим доступом не сопровождается развитием рубцово-спаечных процессов.

Установка кейждей передним доступом может быть проведена открытыми традиционными доступами либо с использованием новых высокоэффективных и малотравматичных эндоскопических методик.

В настоящее время нет недостатка в различных типах кейджей.

В США в качестве системы для интеркорпоральной фиксации разрешено использование двух видов кейджей: ВАК-системы и стабилизирующих кейджей Ray Threaded Fusion Cage. Причем БАК-система разрешена для использования как передним, так и задним доступами, а Ray Threaded Fusion Cage разрешены только для задней открытой стабилизации. Хотя эндоскопическая установка кейджей в поясничном отделе позвоночника применяется относительно недавно (в США - с июля 1997 г., в других странах в течение последних 2-3 лет), уже накоплен определенный опыт по использованию таких систем, как в ходе традиционных, так и в ходе эндоскопических вмешательств.

интеркорпоральная фиксация

Среди всех предложенных систем в настоящее время большинство хирургов пользуются БАК-системой, которая состоит из кейджей, имплантируемых в межпозвоночное пространство, и инструментов для их установки. Полость кейджа перед введением частично наполняется костной тканью, а затем, после установки в межпозвоночном пространстве, он заполняется ею окончательно. Костная ткань чаще всего берется перед операцией из гребня подвздошной кости пациента.

Титановый сплав, из которого изготавливается кейдж, полностью биоинертный. Он способен выдержать нагрузку в три с лишним тонны, а тест на усталость металла показал способность выдерживать 5 млн. циклов с нагрузкой в одну тонну.

Тесты in vitro показывают, что два параллельно введенных кейджа увеличивают жесткость сегмента (боковое сгибание) на 484%. Жесткость к фронтальному сгибанию меньше и также зависит от количества введенных кейджей (один увеличивает жесткость на 60%, два - на 85%).

Для хирурга важным является вопрос сравнительной характеристики различных методик и систем стабилизации. Проведенные исследования жесткости различных систем фиксации in vitro на позвоночном столбе телят показали следующие результаты.

Согласно данным таблицы, жесткость отдельно применяемой БАК-системы превышает другие методики и сопоставима только с комбинированной стабилизацией. Нельзя не отметить еще одно преимущество кейджей перед PLIF-стабилизацией - меньший расход костной ткани (5-7 мл полностью заполняет один цилиндр).

Положительный клинический эффект интеркорпоральной стабилизации кейджами обусловлен следующими обстоятельствами:
• препятствуют уменьшению (спадению) межпозвоночного промежутка;
• благодаря поддержанию высоты межпозвоночных отверстий, обеспечивают декомпрессию нервных корешков;
• уменьшают напряжение фиброзного кольца межпозвоночного диска и связочного аппарата;
• надежно стабилизируют двигательный сегмент позвоночника и способствуют артродезу. Эндоскопическая постановка кейджей передним доступом на поясничном уровне может выполняться как лапароскопическим, так и ретроперитонеоскопическим методом.

Оценка результатов проведенных эндоскопических вмешательств на позвоночнике при патологии межпозвоночных дисков определяется, чаще всего, по шкале MacNab. При этом результаты лечения разделяют на три группы.

- Читать далее "Опухоли позвоночника. Эндоскопические операции при опухолях позвоночника."


Оглавление темы "Операции при грыжах позвоночника.":
1. Техника интеркорпоральной фиксации. Эффективность интеркорпоральной фиксации позвонков.
2. Опухоли позвоночника. Эндоскопические операции при опухолях позвоночника.
3. Биопсия позвоночника. Эндоскопическая дискэктомия на шейном отделе позвоночника передним доступом.
4. Техника проведения дискэктомии на шейном отделе позвоночника. Методика проведения дискэктомии.
5. Задняя фораминотомия. Задний доступ при эндоскопической дискэктомии на шейном отделе.
6. Техника задней фораминотомии при эндоскопической дискэктомии. Операции на грудном отделе позвоночника.
7. Грыжи грудного отдела позвоночника. Оперативная тактика на грудном отделе позвоночника.
8. Клинические группы грыж позвоночника. Выбор оперативного доступа при грыжах грудного отдела.
9. Эндоскопическая микрохирургическая дискэктомия транспедункулярным доступом. Техника транспедункулярного доступа.
10. Эндоскопическая пункционная дискэктомия с термопластикой. Техника пункционной дискэктомии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
Интенсивный курс "Стартовые хирургические манипуляции" в Санкт-Петербурге

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам: