MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Хемонуклеолиз. Показания и противопоказания к хемонуклеолизу.

Отношение к хемонуклеолизу (папаинизации пульпозного ядра) среди хирургов, занимающихся спинальной патологией, неоднозначное.
Хемонуклеолиз выполняется как:
• самостоятельный метод;
• вспомогательная методика с интраоперационным введением папаина при открытых традиционных вмешательствах и эндоскопических операциях.

В настоящее время в США использование данной технологии разрешено только на пояснично-крестцовом уровне позвоночника, в то время как в некоторых странах Европы ее применяют на шейном и грудном уровнях. В имеющихся в нашем распоряжении информационных источниках за последние годы сообщается об использовании хемонуклеолиза во время эндоскопической дискэктомии задним доступом только на поясничном уровне.

Некоторые авторы (A.Yeung) достаточно широко применяют хемонуклеолиз при выполнении эндоскопических спинальных операций, отмечая следующие положительные аспекты:
• папаин лизирует большие фрагменты диска, с трудом удаляемые при эндоскопических вмешательствах;
• во время эндоскопической операции повышается точность введения папаина,что уменьшает возможность осложнений и побочных эффектов, улучшает качество проводимых операций;
• введение папаина уменьшает частоту рецидива грыж межпозвоночных дисков;
• эндоскопическая технология введения препарата позволяет использовать меньшие его дозы. Современные возможности медикаментозной терапии позволяют значительно снизить частоту возникновения аллергических реакций на введение папаина в межпозвоночное пространство.

показания к хемонуклеолизу

Это достигается проведением комплекса специальных проб на чувствительность к нему в предоперационном периоде (серологические, кожные, флюороаллергосорбентные тесты и др.), а также проведением соответствующей предоперационной подготовки, включающей назначение десенсибилизирующих препаратов, блокаторов H1 и Н2 гистаминовых рецепторов (цимитидин, ранитидин), использование глюкокортикоидов (гидрокортизон).

Хемонуклеолиз противопоказан при:
• аллергии на папаин;
• свободных фрагментах диска с компрессией дурального мешка;
• сопутствующих демиелинизирующих процессах, опухолях спинного мозга;
• беременности;
• выраженном спондилолистезе;
• нестабильности позвоночника;
• выраженном стенозе спинномозгового канала.

Методика проведения эндоскопической нуклеоэктомии, дополняемой хемонуклеолизом, несколько отличается от обычной. Разница заключается в том, что во время проведения эндоскопической нуклеоэктомии папаин в дозе 2 000 ЕД вводится в полость диска за 5-10 мин. до рассечения фиброзного кольца. Последующие этапы операции идентичны.

По данным A.Yeung, который оперировал 63 больных по эндоскопическому методу с применением хемонуклеолиза, получены результаты, представленные в таблицах (оценка проводилась по критерию MacNab):

У 63 пациентов, оперированных эндоскопическим методом с использованием хемонуклеолиза, автор не наблюдал ни одного осложнения.

По данным E.Nordby (1998), с апреля 1987 г. в литературе не сообщалось о возникновении серьезных осложнений при применении папаина (как при перкутанной хемопапаинизации, так и при введении препарата во время окрытых и эндоскопических вмешательств).

Таким образом, многие исследователи считают использование хемонуклеолиза, как вспомогательной методики во время эндоскопической нуклеоэктомии, безопасным и эффективным приемом.

- Читать далее "Вакуум-экстракция межпозвоночного диска. Внутридисковая радиочастотная терапия."


Оглавление темы "Эндоскопические операции на позвоночнике.":
1. Интраоперационный мониторинг. Мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
2. Мониториг психоневрологического статуса. Мониторинг эффективности проводимой операции.
3. Послеоперационный период эндоскопических операций. Осложнения операций.
4. Конверсия эндоскопических операций. Недостатки эндоскопических операций.
5. Эндохирургические методики на позвоночнике. Виды операций на позвоночнике.
6. Дискогенные радикулиты. Причины болей при дискогенных радикулитах.
7. Диагностика причины болей в спине. Лазерная вапоризация.
8. Хемонуклеолиз. Показания и противопоказания к хемонуклеолизу.
9. Вакуум-экстракция межпозвоночного диска. Внутридисковая радиочастотная терапия.
10. Стабилизация позвоночника. Методы стабилизации позвоночно-двигательного сегмента.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта