Интраоперационный мониторинг. Мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Интраоперационный мониторинг, проводимый во время эндоскопических спинальных операций, можно разделить на четыре вида.
1. Мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
2. Мониторинг психоневрологического статуса.
3. Мониторинг, уточняющий объем вмешательства.
4. Мониторинг эффективности проводимой операции.
Возможно проведение инвазивного и неинвазивного мониторинга. Чаще всего в ходе спинальных эндоскопических операций используется последний.
Мониторинг сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Во время проведения лапароскопических и торакоскопических спинальных операций могут наблюдаться различные изменения со стороны сердечнососудистой и дыхательной систем.
Это вызывает необходимость интраоперационного контроля артериального давления, частоты сердечных сокращений, газового состава крови, состояния кислотно-щелочного равновесия и др.
Обществом анестезиологов США разработаны (1993) стандарты для проведения базового интраоперационного мониторинга, которые включают два принципиальных положения.
Положение 1 (Standart 1). Квалифицированный анестезиологический персонал должен постоянно присутствовать в операционной при проведении как местной, так и общей анестезии и контролировать состояние пациента во время вмешательства. Эта необходимость вызвана возможными быстрыми изменениями со стороны жизненно важных органов, которые возникают в течение операции.
Положение 2 (Standart 2). В течение всего времени анестезии оксиге-нация, вентиляция, циркуляция и температура тела пациента постоянно контролируются .
Методы оценки оксигенации
1. Концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе с помощью специальных приборов - кислородных анализаторов.
2. Количественный метод определения концентрации кислорода в крови с помощью пульс-оксиметра.
Методы оценки вентиляции
1. При проведении операции под общей анестезией:
• качественные признаки дыхания, такие как экскурсия грудной клетки, выслушивание дыхания при аускультации;
• при проведении эндотрахеального наркоза определение конечной концентрации С02 в выдыхаемом воздухе;
• контроль работы аппаратуры для ИВЛ при помощи датчиков, показывающих функционирование ее компонентов.
2. При проведении местной анестезии вентиляция оценивается наблюдением за экскурсией грудной клетки.
Методы оценки циркуляции.
Инструментальные методы:
• ЭКГ - постоянно;
• измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений каждые 5 мин.;
• при общем обезболивании необходимо, кроме вышеперечисленного, производить оценку показателей кровообращения минимум одним из способов: пальпацией пульса, аускультацией сердца или оксиметрией.
• постоянное измерение температуры тела в течение всей анестезии традиционными методиками.