MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Признаки рака прямой кишки. Объем операций при раке прямой кишки.

Изучение в предоперационном периоде тонуса анального жома сфинктерометром Аминева у 320 больных показало снижение его на 1/3—1/2 нормы. В большой степени снижалась произвольная сила сфинктера, которая едва превосходила тонус на 1/4. Это указывало на резкое снижение сократительной способности всего замыкающего аппарата прямой кишки. При высоко расположенных опухолях снижение тонуса отмечалось обычно более чем наполовину.

За последние 8 лет в нашей клинике разработан новый метод диагностики — артериография прямой кишки, выполняемая при вскрытой брюшной полости (С. А. Родкин). Артериография помогает уточнить стадию ракового поражения и дает возможность судить о степени внестеночного распространения опухоли по лимфатическим путям. В ряде сомнительных случаев артериография способствовала более обоснованному решению вопроса о допустимости выполнения операции с сохранением анального сфинктера.

Подобные затруднения чаще всего возникали при локализации опухоли в среднеампулярном отделе, когда нижняя ее граница отстояла от сфинктера на 8—10 см. У этих больных артериография давала возможность выяснить степень вовлечения прямой кишки в опухолевый процесс, особенно ее диетальной части, области сфинктера, подлежащих сохранению при сберегательных операциях. Артериография прямой кишки выполнена 150 раз без каких-либо осложнений (методика описана в журнале «Хирургия» за 1965 г., № 4).

Хирургическое лечение рака прямой кишки в клинике постоянно совершенствовалось. Широко производившиеся нами в первые послевоенные годы промежностным доступом операции были в дальнейшем полностью вытеснены более радикальными — комбинированными, брюшно-промежностными, которые у ряда больных производились по расширенному типу.

признаки рака прямой кишки

Внутрибрюшная резекция, впервые выполненная в нашей стране Б. А. Петровым, применялась при опухолях верхних отделов прямой кишки. При правильном выполнении с учетом данных артериографии эта операция дает довольно благоприятные ближайшие и отдаленные результаты. В функциональном отношении внутрибрюшная резекция оказалась наиболее выгодной. После нее обычно полностью обеспечивалось удерживание каловых масс.

При брюшно-анальной резекции предусматривается сохранение анального сфинктера и функции держания. Высокую оценку этой операции дают С. А. Холдин и А. И. Кожевников. Более сдержанное отношение к ней высказывают А. И. Савицкий и Б. А. Петров. Нами брюшно-анальная резекция производилась при более ранних стадиях рака прямой кишки, когда нижний край опухоли находился на расстоянии не менее 6—7 см от ануса. Мобилизация сигмовидной и прямой кишок производилась со стороны брюшной полости обычным образом после предварительной артериографии, которая способствовала определению ширины и глубины поражения.

Резекция считалась оправданной только у тех больных, у которых опухоль не была опаяна со стенками таза, а сосудистый рисунок прямой кишки по периферии опухоли оставался неизмененным или сосуды оказывались вовлеченными в процесс на весьма ограниченном участке. Промежностный этап операции проводился с удалением или с поверхностной электрокоагуляцией слизистой оболочки по верхнему краю оставляемого сфинктера. Это щадило сфинктер и способствовало лучшему приживлению низведенной кишки.

Брюшно-промежностная экстирпация производилась с высокой перевязкой верхней прямокишечной артерии. Единым блоком удалялась прямая кишка со сфинктерами и окружающей клетчаткой. Противоестественный анус на передней брюшной стенке создавался по методике Аминева. Нередко также оставшаяся часть сигмовидной кищки при достаточной ее длине выводилась через промежностную рану, где фиксировалась к краям разреза. У 5 больных большая тазовая рана заполнялась свободным сальником по Ю. А. Ратнеру. Однако приживления его не наступило. Он в дальнейшем секвестрировался и удалялся.

При всех типах операций в конце вмешательства мы рядом с копчиком производили небольшой разрез. Через эту контрапертуру проникали корнцангом во внебрюшинную раневую полость малого таза и вводили туда круглый резиновый дренаж на срок от 3 до 5 суток.

Сравнительный анализ приведенных типов хирургических вмешательств при раке прямой кишки еще раз подтвердил нецелесообразность промежностных ампутаций и обоснованность более радикальных комбинированных операций, обеопечивающих полноценную ревизию брюшной полости, анатомически более совершенное проведение мобилизации дистальных отделов толстой кишки и максимальное соблюдение правил абластики.

У 28 больных комбинированные операции выполнялись с удалением матки и придатков, т. е. по расширенному типу. Они мало усложняли вмешательство и не увеличивали его опасность.

- Читать далее "Результаты лечения рака прямой кишки. Осложнения операций при раке прямой кишки."


Оглавление темы "Диагностика и лечение рака прямой кишки.":
1. Частота метастазов рака прямой кишки. История лечения рака прямой кишки.
2. Варианты операций при раке прямой кишки. Недостатки операций при раке прямой кишки.
3. Техника операции при раке прямой кишки. Радикальность при раке прямой кишки.
4. Признаки рака прямой кишки. Объем операций при раке прямой кишки.
5. Результаты лечения рака прямой кишки. Осложнения операций при раке прямой кишки.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

новости сайта
Полная версия сайта