Сужения прямой кишки при язвенном колите. Лечение стриктур после язвенного колита.
Продемонстрируем больную К, 42 лет, которая перенесла тяжелую форму неспецифического язвенного колита. Лечилась 9 месяцев в Москве, в Боткинской больнице, без особенного улучшения и, по ее словам, выписана была домой как «безнадежная больная». Здесь она обратилась на прием к старому земскому врачу-хирургу, который порекомендовал ей ежедневно употреблять грецкие орехи. Этот совет она строго выполняла на протяжении полугода и совершенно поправилась. А так как никакого другого лечения она в это время не проводила, то и приписывала свое выздоровление этому методу. Она пополнела, вес ее увеличился на 20 кг.
Восстановилась полная работоспособность. Но она стала испытывать нарастающее затруднение при дефекации. По этому поводу она и обратилась к нам для лечения через 4 года после выздоровления. Это была цветущего здоровья женщина с избыточным около 15 кг весом. При обследовании прямой кишки у нее обнаружен нежный циркулярный рубец в верхней части анального канала с отверстием в центре диаметром около 2 мм. Через это отверстие больная ежедневно ставила себе клизмы и размывала каловые массы до полужидкого состояния Этот рубец, по-видимому, образовался на месте заживления одной из язв. Рубец был 6/03 1960 г. иссечен из циркулярного разреза по Гартманну (А. М. Аминев). Вышележавшая здоровая слизистая оболочка была подшита шелковыми швами к коже анального канала.
Наступило первичное заживление и полное выздоровление, прослеженное на протяжении 6 лет.
В данном случае мы имели дело с давно закончившимся основным болезненным процессом и стойким его осложнением — рубцовым сужением анального отдела прямой кишки. Такое сужение может наступить в процессе прогрессирующего дизентерийного, туберкулезного, сифилитического и другой природы воспалительного процесса. Этим больным при резких затруднениях дефекации необходимо наложить противоестественный задний проход и проводить активное лечение основного процесса. Когда этот процесс будет ликвидирован, то могут встретиться две возможности. После рассасывания стенозирующего, воспалительного инфильтрата может полностью восстановиться проходимость прямой кишки. При этом останется только одна необходимость — устранить противоестественный задний проход.
-- картинку можно увеличить --
Но при рубцевании инфильтрата может наступить сужение прямой кишки. Тогда вначале нужно будет произвести хирургическое вмешательство для устранения стеноза кишки, а затем, после восстановления нормальной проходимости кишечной трубки, потребуется операция — зашивание противоестественного заднего прохода.
У одного нашего больного встретилась третья возможность.
Больной К., 34 лет, в первый раз поступил из Саратовской области в сентябре 1962 г. Болен 10 лет. При поступлении жаловался на затруднения дефекации и на наличие множественных гнойных свищей вокруг заднего прохода, на промежности и в ягодичных областях. При обследовании больного найдено 18 свищей. Через них выделялся как гной, так н жидкий кал. Пальцем, введенным в прямую кишку, можно было ощущать по всей окружности плотные, инфильтрированные, умеренно болезненные ткани, через которые с трудом удавалось продвигать палец по просвету кишки. Над сфинктером, на задней стенке определялось внутреннее отверстие свища с инфильтрированными стенками. При исследовании гноя найдены кокцидии. Диагноз: хронический кокцидиоидозный парапроктит с множеством свищей.
В виду нараставших затруднений дефекации, почти до полной непроходимости, больному наложен противоестественный задний проход на сигмовидную кишку. Проведено активное антибактериальное лечение. Большинство свищей зажило. Их осталось только 4. Инфильтрация тканей промежности, ягодичных областей, малого таза уменьшилась. Они стали плотнее вследствие склерозирования. Палец с еще большим трудом можно было проводить по просвету кишки среди окружавших очень плотных тканей. В последующие годы больной неоднократно лечился в нашей клинике и в клинике кожных болезней Куйбышевского медицинского института. Оставшиеся свищи не заживали. В гное постоянно обнаруживались кокцидии. Противоестественный задний проход хорошо функционировал, но очень тяготил больного. По этой причине он потерял семью, живет один. Настойчиво просит его оперировать, чтобы ликвидировать основной процесс и противоестественный задний проход.
При незакончившемся кокцидиоидозном процессе удалять суженную инфильтратом и грубыми обширными рубцами прямую кишку трудно и бессмысленно. Если даже это удастся сделать технически, то низведенная в малый таз сигмовидная кишка опять будет поражена кокцидиоидозом. Заболевание будет прогрессировать, клиническая картина болезни повторяться — кокцидиоидозный парапроктит, гнойные свищи, склероз, стеноз и т. д.
Приведенные в этих статьях данные показывают, как многообразны и сложны причины, клиническая картина и методы лечения различных сужений прямой кишки. Но в заключение следует сказать, что при внимательном изучении больного в большинстве наблюдений можно преодолеть все препятствия и обеспечить больному благоприятные условия его существования.
