MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Искусственное влагалище из прямой кишки. Пластика влагалища.

Пластическое образование искусственного влагалища (кольпопоэз — colpopoesis) при врожденном отсутствии его является вполне оправданной операцией, хотя возможность воспроизводства рода при этом не появляется. Женщины, лишенные возможности жить семейной жизнью и удовлетворить естественное половое влечение, согласны на любую операцию, хотя бы и частично устраняющую существующий у них врожденный дефект.

В настоящей лекции мы не имеем возможности подробно разбирать вопрос об этиологии и клинике атрезии влагалища. Равным образом из всех методов пластического восстановления этого органа мы остановимся только на методах образования искусственного влагалища из прямой кишки.

Впервые операция создания искусственного влагалища из прямой кишки была предложена, разработана и выполнена в 1891 г. нашим отечественным ученым проф. В. Ф. Снегиревым. Его операция состоит из двух моментов. В первый момент в положении больной на боку производят продольный разрез по левому краю крестцовой и копчиковой костей. Удаляют копчик. Прямую кишку выделяют из окружающих тканей по всей окружности на протяжении 10—12 ом, петлеобразно подтягивают в рану и рассекают поперечно на расстоянии 8—9 см от заднепроходного отверстия. Периферический просвет рассеченной кишки зашивают наглухо. Конец центрального отрезка прямой кишки вшивают в промежно-стную рану. Таким образом, создается противоестественный задний проход в копчиковой области. На этом заканчивается первый этап операции. Больную переводят в положение на спине.

Второй этап операции заключается в продольном разрезе кожи от заднепроходного отверстия до заднего края уретры но средней линии с рассечением сфинктера заднего прохода. Слизистую оболочку рассеченной по передней стенке прямой кишки подшивают к краям кожного разреза.

влагалище прямой кишки

Операция Снегирева была произведена самим автором 4 раза и другими отечественными авторами 3 раза. Больше последователей эта операция не нашла.

Идею В. Ф. Снегирева в дальнейшем развил Д. Д. Попов в 1910—1912 г. Он сохранил положительные стороны операции и избежал отрицательных ее моментов. Приводим дословное описание, взятое у автора метода: «Полукруглый разрез проведен по направлению заднего сегмента сфинктера заднего прохода на границе слизистой и кожи. Нижний отдел прямой кишки на протяжении вглубь приблизительно 8,5 см был при помощи указательного пальца отделен от соседних тканей сзади и с боков, оставаясь соединенным с пузырем передней своей стенкой; этим имелось в виду избежать нарушения нижнего отдела кишки. Начиная от этого места, т. е. выше чем на 8,5 см от заднего прохода, отделение кишки от окружающих тканей возможно выше, насколько это выло доступно (10—12 см), было произведено по всей окружности. Освобожденная часть кишки, коленообразно изогнутая в форме петли, была вытянута пальцем в рану заднепроходного отверстия, широко раскрытого ложкообразными зеркалами, и здесь под контролем зрения разрезана, причем на кровоточащие сосуды по окружности накладывались клеммы и последовательно кетгутовые лигатуры, а затем просвет кишки был закрыт Т-образными клеммами.

Верхние свободные края нижнего отрезка заворачивались внутрь слизистой оболочкой, соединялись непрерывным кетгутовым швом и получался таким образом свод для вновь образованного влагалища. Отступя на 0,5 см от наружного отверстия мочеиспускательного канала, сделан кзади вертикальный разрез длиной в 5 см, не доходя на 2 см до заднепроходного отверстия. Затем проведен разрез на границе кожи и слизистой оболочки верхнего сегмента заднего прохода, и самый нижний отдел прямой кишки, представляющий собой вновь образованное влагалище, отсепарированный по передней поверхности вглубь приблизительно на 3 см, выведен в раневое отверстие между мочеиспускательным каналом и уздечкой, а свободные края его слизистой оболочки пришиты к краям кожной раны. Оставшийся в глубине раны верхний отрезок прямой кишки вытянут книзу и края его сшиты узловыми швами по окружности с кожей заднего прохода, а по отдельным местам положены более глубокие узловые швы (кетгут), прикрепляющие края кишки к заднепроходному жому. По сторонам вновь образованной прямой кишки были проведены полоски ксероформной марли. Прямая кишка и рукав рыхло выполнены полосками ксероформной марли».

Этот новый метод быстро получил признание у гинекологов. В отечественной литературе и практике он совершенно заменил и вытеснил из жизни уродующий способ Снегирева. Однако хирурги мало знакомы с методом Попова. Они чаще применяют операцию образования искусственного влагалища из тонкой кишки по Болдвину.

Рассматривая в этой лекции только операции создания искусственного влагалища из прямой кишки, мы не считаем возможным подробно описывать многочисленные другие оригинальные операции и их модификации, предложенные для той же цели — для создания влагалища при его отсутствии.

В 1911 г. Schubert опубликовал свой метод создания влагалища из прямой кишки. Этот метод содержит основные черты операции Снегирева и Попова и является их комбинацией. У операции Снегирева он заимствует задний разрез и удаление копчика, у операции Попова — пересадку нижнего отрезка прямой кишки и особый разрез впереди анального отверстия, низведение и вшивание прямой кишки в края циркулярного разреза в области заднего прохода. Иностранные авторы чаще всего пользовались методом Шуберта или некоторыми его видоизменениями. Так, Strassman предложил циркулярный разрез делать не в области переходной складки у анального отверстия, а на 3—4 см выше, чтобы не травмировать наружный сфинктер.

Операции создания искусственного влагалища из прямой кишки раньше сопровождались высоким процентом летальности. Konuches в 1925 г. опубликовал сравнительные статистические данные. Оказалось, что к этому времени операция Болдвина была произведена 107 раз с 14,1% летальности, а операция Попова—Шуберта — 67 раз с 7,7% смертельных исходов.

А. Э. Мандельштам в своей монографии подробно описывает 25 больных, которым были произведены операции по методу Попова. После 14 операций А. Э. Мандельштам внес существенные изменения в технику операции Попова.

- Читать далее "Искусственный мочевой пузырь из прямой кишки. Пластика мочеиспускательного канала."


Оглавление темы "Пластика органов. Сужения прямой кишки.":
1. Восстановление сфинктера после рассечения. Методы устранения деформации сфинктера.
2. Искусственное влагалище из прямой кишки. Пластика влагалища.
3. Искусственный мочевой пузырь из прямой кишки. Пластика мочеиспускательного канала.
4. Сужения прямой кишки. Причины сужения прямой кишки.
5. Диагностика сужений прямой кишки. Лечение сужений прямой кишки.
6. Пример лечения стриктуры прямой кишки. Операции при стриктурах прямой кишки.
7. Лечение травматических стриктур прямой кишки. Операции при травматических стриктурах прямой кишки.
8. Стриктуры прямой кишки после удаления геморроя. Стриктуры после геморроидэктомии.
9. Сужения прямой кишки после огнестрельного ранения. Операции на прямой кишке после огнестрельного ранения.
10. Сужения прямой кишки при язвенном колите. Лечение стриктур после язвенного колита.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

новости сайта
Полная версия сайта