MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Операции при послеродовых разрывах прямой кишки. Операция при разрыве промежности третьей степени.

Мы в 1947 г. разработали следующую методику зашивания промежности и восстановления сфинктера прямой кишки в отдаленные сроки после разрыва промежности третьей степени во время родов.

Операция производится чаще всего под спинномозговой анестезией. В субдуральное пространство вводят 2—3 мл 5% раствора новокаина с 1 мл 20% раствора бензойнокислого кофеина. Можно производить операцию под местным обезболиванием и, конечно, под внутривенным или ингаляционным наркозом.

Производится поперечный разрез на границе слизистых оболочек влагалища и прямой кишки. Обе слизистые оболочки отпрепаровывают на протяжении дефекта в глубину ректовагинальной перегородки на 2 см. Затем производится зашивание кетгутовыми швами в начале стенки прямой кишки в продольном сверху вниз направлении. Вкол иглы делают в подслизистую ткань. Иглу и нитку выводят у края слизистой оболочки без ее прокалывания. При затягивании швов края слизистой оболочки вворачивают, но лигатура остается в подслизистом слое, не проникает в просвет прямой кишки, следовательно, не инфицируется кишечным содержимым.

операции при разрывах прямой кишки

После зашивания слизистой оболочки над нижним краем шва мы производим сшивание разошедшихся концов сфинктера. Для этого можно иссечь часть рубцово измененной подкожной клетчатки в нижне-задних углах промежностной раны. При этом иногда удается видеть мышечные волокна сфинктера. Если даже их и не видно, то глубоким вколом крутой режущей иглы захватывают в глубине раны справа и слева от заднего прохода концы разошедшегося сфинктера и сшивают несколькими швами. Один из этих швов должен быть шелковый. Все остальные погружные швы на протяжении всей операции должны быть кетгутовыми. После восстановления сфинктера сшивают третьим рядом швов разошедшиеся ткани — мышцы и фасции промежности. Четвертый ряд теперь уже шелковых швов накладывают на кожу промежности, на заднюю спайку и на слизистую оболочку задней стенки влагалища.

Последним этапом, имеющим весьма важное значение, является наложение глубоких, поддерживающих швов промежности. Большой кожной иглой проводят по возможности под дном раны без проникновения в просвет кишки толстую шелковую лигатуру, которую завязывают поверх зашитой раны. В зависимости от высоты промежности таких швов нужно наложить 1—2, не больше. Поверхностные швы, соединяющие края кожи и слизистой оболочки, снимают, как обычно, на 8—9-й день, поддерживающие швы снимаются не ранее 14—15-го дня после операции. Они имеют большое значение в том отношении, что предохраняют шов от расхождения при первых дефекациях.

Операцию мы заканчиваем следующими дополнительными манипуляциями. Область швов обрабатывают раствором Люголя. Края и полость зашитой операционной раны инфильтрируют 10 мл 0,5% раствора новокаина с 500 000 ЕД стрептомицина. Во влагалище засыпают 3 г белого стрептоцида и вводят сухой, асептический марлевый тампон, конец которого свешивают из половой щели и прикрывают зашитую рану. Никакой другой повязки на рану мы не накладываем.

По описанной методике в нашей клинике оперировано 54 больных, из них 45 по поводу поздних последствий разрывов промежности третьей степени во время родов, 8 по поводу бытовых травматических разрывов и одна по поводу врожденного недоразвития промежности (А. А. Юрихин). В ближайшем послеоперационном периоде у 6 больных имелось частичное нагноение раны и у одной больной — полное расхождение швов.

У 28 больных из 54 перед выпиской из клиники было произведено исследование силы сфинктера сфинктерометром Аминева. Остальные больные лечились в клинике еще до того, как этот сфинктерометр был предложен. У большинства больных уже в ближайшие дни после операции тонус н максимальная сила сфинктера приблизились к норме, а у отдельных больных даже превысили ее. При обследовании больных в отдаленные сроки — от 1 года до 8 лет — все женщины могли удерживать кишечное содержимое и были довольны результатами операции, но у отдельных больных оставалась слабость сфинктера первой или второй степени.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."


Оглавление темы "Лечение анального зуда. Пластика сфинктера прямой кишки.":
1. Местное лечение зуда заднего прохода. Мази при зуде заднего прохода.
2. Инъекции при лечении зуда заднего прохода. Инфузии лекарственных средств при лечении зуда.
3. Оперативные методы лечения зуда заднего прохода. Комплексное лечение зуда заднего прохода.
4. Пластические операции в проктологии. Пластические операции на сфинктере.
5. Недержание кала. Причины недержания кала.
6. Операция Четвуда — Шемакера. Операция Березнеговского.
7. Мышечно-апоневратическая пластика прямой кишки. Операция Вредена.
8. Противопоказания к операции Вредена. Пластика сфинктера из мышц бедра.
9. Пластика сфинктера длинной приводящей мышцей. Пластика с использованием мышц, поднимающих задний проход.
10. Операции при послеродовых разрывах прямой кишки. Операция при разрыве промежности третьей степени.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта