MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Противопоказания к операции Вредена. Пластика сфинктера из мышц бедра.

Выяснено, что у детей до 7—8 лет операцию Вредена применять не следует. В послеоперационном периоде больной должен сам активно сокращать ягодичные мышцы, тренировать их и обучаться владеть вновь созданным запирательным аппаратом. Маленьким детям в этом отношении невозможно разъяснить их задачи. Поэтому операция у них не приводит к цели.

Операцию Вредена не следует также применять при грубых рубцовых изменениях тканей в окружности заднего прохода. Плотные рубцы, в виде кольца охватывающие анальное отверстие, ригидны. Сокращением ягодичных мышц и натяжением фасциальных полосок невозможно преодолеть упругость рубцовых тканей.

Попытки у 3 человек вместо аутофасции применить аллопластический материал (капрон, перлон) у всех привели к нагноению и образованию хронических свищей. Инородные тела у всех были удалены, что приводило к заживлению свищей. Одновременно, видимо, в результате рубцевания окружающих тканей улучшалась функция прямой кишки.

В 1936 г. Rosenak предложил модификацию мышечно-фасциальной пластики Вредена. Он брал не две фасциальные полоски, а одну и проводил ее под кожей вокруг заднего прохода.

противопоказания к операции вредена

Колена полоски перекрещиваются позади от анального канала, а концы полоски после перекреста фиксируются к внутренним краям ягодичных мышц.

И. С. Жоров с сотрудниками (М. П. Богоявленская и др.) применяют разработанный ими метод операции. Для пластики лоскуты выкраивают из внутренних краев больших ягодичных мышц с сохранением нервно-сосудистого пучка. Из 3 оперированных этим методом больных у одной больной послеоперационный период осложнился фурункулезом и гнойным проктитом. Операция эффекта не дала. У 2 больных получено полное восстановление сократительной силы сфинктера.

Прошло 65 лет с того дня, как впервые ягодичные мышцы были использованы Четвудом для восстановления функции сфинктера заднего прохода. Появилось много вариантов операций. Накапливались клинические наблюдения. Несколько позднее с той же целью стали использовать нежные мышцы бедра.

Пластика сфинктера из мышц бедра

Впервые А. Э. Рауэру 14 октября 1924 г. пришла мысль взять нежную мышцу бедра для образования сфинктера уретры. Эта идея была им осуществлена 28 декабря 1925 г. Такую же операцию в 1926 г. проделал американец Deming.

И. Л. Фаерман в 1926 г. использовал независимо от предыдущих авторов нежную мышцу бедра для создания сфинктера заднего прохода. Операция заключается в следующем. Справа и слева от заднего прохода в 3—4 см от «его делают 2 вертикальных разреза длиной 2—3 см каждый. Затем по задне-внутренней поверхности всей нижней половины правого или левого бедра делается вертикальный разрез длиной примерно 15—20 ом. На всем этом протяжении выпрепаровывают нежную мышцу бедра и начало сухожилия ее почти «а уровне линии 'коленного сустава пересекают. Из нижнего конца операционной раны длинным корнцангом тупо проделывают широкий ход в подкожной клетчатке из верхнего угла раны в параанальныи разрез на стороне операции. Через этот тоннель проводится мобилизованное сухожилие нежной мышцы бедра.

Затем конец сухожилия циркулярно проводится в подкожной клетчатке с одной стороны от заднего прохода ib разрез противоположной стороны и с противоположной стороны — обратно в первый параанальныи разрез. Здесь выведенный конец сухожилия подшивают к телу той же нежной мышцы бедра шелковыми швами. Вокруг заднего прохода создается кольцо из нежной мышцы бедра, сохранившей иннервацию и кровоснабжение. Все три кожные раны зашивают наглухо. В последующем операция И. Л. Фаермана многократно применялась в возглавлявшихся им хирургических учреждениях.

В 1934 г. Ф. М. Плоткиным и Г. А. Рихтером был опубликован разработанный метод пластики сфинктера, который заключается в следующем. Кисетным швом зашивают заднепроходное отверстие. Спереди и позади от него делают продольные разрезы длиной 3 см. На границе внутренней и задней поверхности всего протяжения того и другого бедра производят продольные, разрезы, через которые выпрепаровывают нежные мышцы и в дистальной части их сухожилия пересекают. Корнцангом, введенным в разрез, расположенный позади заднего прохода, проделывают подкожные тоннели вокруг заднего прохода к переднему разрезу, а от этого последнего к проксимальным отделам разрезов на том и другом бедре.

Корнцангом захватывают концы мобилизованных сухожилий нежных мышц бедра, протягивают через подкожные тоннели и подшивают к копчику таким образом, чтобы правая мышца обошла заднепроходное отверстие слева и была подшита к правой поверхности копчика; левая мышца, наоборот, охватывает анальный отдел справа и подшивается к копчику с левой стороны. Мышцы ложатся наподобие восьмерки.

Г. А. Рихтер произвел больному операцию по описанной выше методике. Были устранены сразу как анатомический дефект —выпадение прямой кншки, так и сопровождавшие его функциональные расстройства — недержание кала, газов и слабости сфинктера мочевого пузыря.

- Читать далее "Пластика сфинктера длинной приводящей мышцей. Пластика с использованием мышц, поднимающих задний проход."


Оглавление темы "Лечение анального зуда. Пластика сфинктера прямой кишки.":
1. Местное лечение зуда заднего прохода. Мази при зуде заднего прохода.
2. Инъекции при лечении зуда заднего прохода. Инфузии лекарственных средств при лечении зуда.
3. Оперативные методы лечения зуда заднего прохода. Комплексное лечение зуда заднего прохода.
4. Пластические операции в проктологии. Пластические операции на сфинктере.
5. Недержание кала. Причины недержания кала.
6. Операция Четвуда — Шемакера. Операция Березнеговского.
7. Мышечно-апоневратическая пластика прямой кишки. Операция Вредена.
8. Противопоказания к операции Вредена. Пластика сфинктера из мышц бедра.
9. Пластика сфинктера длинной приводящей мышцей. Пластика с использованием мышц, поднимающих задний проход.
10. Операции при послеродовых разрывах прямой кишки. Операция при разрыве промежности третьей степени.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта