MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Мышечно-апоневратическая пластика прямой кишки. Операция Вредена.

Методика, разработанная в 1927 г. Gobell, является уже мышечно-апоневротической пластикой. Из средних порций больших ягодичных мышц выкраивают лоскуты, концы которых по тоннелям проводят на промежность и сшивают впереди прямой кишки. Сзади от прямой кишки лоскуты стягивают свободной фасциальной полоской. При этом лоскуты зажимают анальный отдел кишки. У 2 больных, оперированных автором метода, эта операция дала успех.

Несколько более сложный, но удачный по замыслу метод мышечно-фасциальной пластики выполнил Р. Р. Вреден (1927) с благоприятным результатом у больного и опубликовал этот метод в 1928 г. Операция состоит в проведении вокруг заднего прохода под кожей двух встречных фасциальных полосок, концы которых фиксируются к внутренним краям больших ягодичных мышц. Технически операция выполняется следующим образом.

Справа и слева от заднего прохода на середине расстояния между ним и седалищными буграми производятся два вертикальных разреза, проникающих до апоневроза, покрывающего мышцы промежности. Позади седалищных бугров двумя полулунными разрезами, выпуклостью обращенными кнаружи и кзади, обнажаются пучки ягодичных мышц. На наружной поверхности бедра разрезом в 20 см длины обнажается широкая фасция бедра. Из нее выкраиваются две полоски шириной в поперечный палец. Через оба вертикальных разреза на промежности спереди и сзади от анального отверстия через подкожную клетчатку проводят по два корнцанга в поперечном направлении. Конны одной фасииальной полосы, захваченные парой корнцангов справа от анального отверстия, выводят в левый вертикальный разрез, а другую фасциальную полоску проводят другой парой корнцангов в обратном направлении, благодаря чему нижний конец прямой кишки оказывается охваченным двумя встречными фасциальными петлями.

Через оба полулунных разреза в одноименные вертикальные разрезы проводят по два, корнцанга, из которых один проникает над пучками большой ягодичной мышцы, а другой — через них. Захваченные корнцангами концы фасциальных петель выводят в полулунные разрезы и здесь с легким натяжением сшивают рядом кетгутовых швов. Кожные разрезы наглухо зашивают шелком. Стул задерживается опием на 10 дней.

пластика прямой кишки

В феврале 1953 г. мы впервые с успехом применили операцию Вредена у больного К., который был упомянут выше при описании операции Шема-кера. Через 3 года после операции Шемакера у больного снова развились тяжелые явления недержания кала и газов. Заднепроходное отверстие зияло, свободно пропускало три пальца. Введенные пальцы не ощущали никаких волевых сокращений сфинктера. Больному произведена операция по Вредену. Послеоперационный период, несмотря иа массивную пенициллинотерапию, протекал с небольшим нагноением в левом ягодичном разрезе. Отторглось 1,5 см некротизировав-шейся фасции. Однако это не повлияло на результат операции. Раны зажили к 30-му дню, и больной был демонстрирован 11.03.1953 г. на заседании Куйбышевского хирургического общества.

Вновь созданный жом хорошо произвольно закрывал отверстие заднего прохода при сокращении ягодичных мышц. Кал и газы больной вполне удерживал. Этот пациент наблюдается нами на протяжении последующих 16 лет. Работает. Вновь созданный жом функционирует отлично.

Мы рекомендуем в подходящих случаях применять операцию Вредена. На первый взгляд она кажется несколько сложной. А по существу это очень простая и весьма эффективная операция.

Наши поправки и добавления к операции Вредена заключаются в следующем. Мы делаем не 4, а 2 дугообразных, несколько выпуклых кнаружи разреза справа и слева от заднего прохода. Для проведения фасциальных лоскутов вокруг заднего прохода пользуемса изогнутыми зажимами, предложенными С. П. Федоровым для пережатия почечной ножки. Эти зажимы создают тоннели достаточной ширины. Фасциальные лоскуты после выкраивания их до момента использования помещаем в раствор стрептомицина. Сшивание концов пересаженных фасциальных полосок производится не кетгутом, а шелком или капроном после связывания или, чаще, без завязывания их узлом.

После зашивания всех ран через отдельный прокол кожи вводят раствор стрептомицина в образовавшиеся во время операции сообщающиеся подкожные полости. Это введение в случае необходимости после операции повторяется ежедневно или через день в течение 1—2 недель.

К концу 1965 г. наша сотрудница 3. И. Архипова суммировала из мировой литературы описание 78 операций, выполненных 33 хирургами по методу Вредена. Кроме того, только в нашей клинике к настоящему времени выполнено 68 операций по этому методу. Из этого числа 11 операций сделано за последний год, поэтому они не внесены в некоторые наши предыдущие цифровые разработки.

Показаниями к операции служили: врожденные уродства развития прямой кишки — 14, выпадение прямой кишкн — 8, травмы военного и мирного времени — 9, повреждения сфинктера при нерациональных предшествующих операциях — 8, утрата сфинктера в результате радикальных операций по поводу рака прямой кишки—16, нарушения иннервации — 2.

Ближайшие отличные результаты получены у 38 больных, значительное улучшение сократительной способности сфинктера отмечено у 14, операция была безрезультатной у 12 больных.

Значительно хуже оказались отдаленные результаты. Их удалось проследить в сроки от 1 года до 13 лет у 50 человек. Отличные исходы были отмечены у 22, улучшение— у 8, рецидив явлений недержания — у 20. По-видимому, по мере рубцевания окружающих тканей затрудняется сжимание заднего прохода ягодичными мышцами при помощи пересаженных полосок.

- Читать далее "Противопоказания к операции Вредена. Пластика сфинктера из мышц бедра."


Оглавление темы "Лечение анального зуда. Пластика сфинктера прямой кишки.":
1. Местное лечение зуда заднего прохода. Мази при зуде заднего прохода.
2. Инъекции при лечении зуда заднего прохода. Инфузии лекарственных средств при лечении зуда.
3. Оперативные методы лечения зуда заднего прохода. Комплексное лечение зуда заднего прохода.
4. Пластические операции в проктологии. Пластические операции на сфинктере.
5. Недержание кала. Причины недержания кала.
6. Операция Четвуда — Шемакера. Операция Березнеговского.
7. Мышечно-апоневратическая пластика прямой кишки. Операция Вредена.
8. Противопоказания к операции Вредена. Пластика сфинктера из мышц бедра.
9. Пластика сфинктера длинной приводящей мышцей. Пластика с использованием мышц, поднимающих задний проход.
10. Операции при послеродовых разрывах прямой кишки. Операция при разрыве промежности третьей степени.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта