Операция Четвуда — Шемакера. Операция Березнеговского.
Больной К., 33 лет. В 1941 г. получил тяжелое огнестрельное ранение прямой кишки. Более 2 лет лечился в госпиталях, перенес несколько операций. Впервые прибыл в клинику в 1947 г. с полным недержанием кала, с широко зияющим задним проходом. Слизистая оболочка и кожа рубцом были подтянуты к левому седалищному бугру. При волевом усилии больного справа и сзади были заметны незначительные сокращения остатков наружного сфинктера.
Вначале больному была произведена небольшая предварительная операция: из полукруглого разреза отпрепарованы, мобилизованы кожа и слизистая оболочка, подтянутые к левому седалищному бугру. После этой операции зияние заднего прохода заметно уменьшилось. Ранее неподвижно фиксированные покровные ткани стали достаточно подвижны.
Через 3 недели произведена операция Четвуда—Шемакера. Операция принесла полный успех. Больной стал произвольно удерживать кал и газы. Выписался довольный результатами лечения и поступил на работу. Постепенно функция вновь созданного сфинктера ухудшалась и через 3 года снова наступило полное недержание кала и газов. Еще через 2 года больной повторно оперирован нами по Р. Р. Вредену.
Таким образом, операция Четвуда — Шемакера при отдаленном наблюдении дала временный успех. По-видимому, произошло рубцовое перерождение лоскутов, и явления недержания рецидивировали.
В 1904 г. Witzel предложил проводить нижний конец прямой кишки чеоез отверстие, тупо проделанное в волокнах внутреннего края правой или левой большой ягодичной мышцы.
Новую методику пластического использования ягодичных мышц разработал Н. И. Березнеговский. Свою первую операцию он произвел 12 апреля 1906 г., но полное описание предложенного им способа дал только в 1911 г. Одновременно в 1911 г. А. Цастров опубликовал новый метод пластики сфинктера прямой кишки из ягодичных мышц. Эти операции были предложены главным образом для лечения выпадений прямой кишки.
Операция Н. И. Березнеговского заключается в мобилизации, перемещении и сшивании лоскутов больших ягодичных мышц. Автор оперировал 4 больных с выпадением прямой кншки по разработанному им методу. У 3 больных послеоперационный период осложнился значительным нагноением. У одного из них лоскуты разошлись и, по-видимому, частично омертвели. Выпадение кишки повторилось. У остальных больных конечный результат операции хороший. В литературе последующих лет есть сообщение Н. А. Христианова о применении операции Н. И. Березнеговского. В 1945 г. мы наблюдали больного, которому эта операция была произведена с успехом.
Следовательно, из 6 наблюдений, в которых была применена операция Н. И. Березнеговского, у 5 больных произошло нагноение послеоперационной раны, но лишь у одного из них наступил неблагоприятный исход — рецидив основного заболевания — выпадения прямой кишки. Пять больных излечились в результате этой операции.
В 1911 г. хирург Рыбинской земской больницы А. Цастров опубликовал новый способ пластики заднего прохода из ягодичных мышц. Он вначале теоретически разработал методику создания жома из лоскутов обеих ягодичных мышц, которые предполагал переместить к средней линии и сшить впереди и позади от прямой кишки. По ходу первой операции, произведенной 11 февраля 1910 г., А. Цастров изменил ее и решил обойтись одним лоскутом, который он расщепил до половины со стороны свободного конца. Обе половины расщепленного лоскута были проведены с обеих сторон от заднего прохода, с противоположной стороны концы лоскутов сшиты. Эту операцию А. Цастров с успехом произвел у 2 больных.
Н. А. Христианов в 1911 г. (выполнил, а в 1921 г. опубликовал еще один метод создания сфинктера заднего прохода из ягодичных мышц. Метод заключается в том, что промежностный отдел из циркулярного разреза выпрепаровывается и берется на держалки. Из большой ягодичной мышцы берут лоскут и по ходу волокон на середине протяжения надсекают. Через отверстие в лоскуте проводят промежностный отдел прямой кишки. Свободный конец мышечного лоскута подшивают к месту соединения сфинктера с поверхностными поперечными мышцами промежности. Накладывают кожные швы.
С 1911 по 1913 г. Н. А. Христианов предложенную им операцию выполнил у 3 больных, страдавших выпадением прямой кишки. У одного больного имелось недержание газов, у другого было зияние заднего прохода. У всех больных было незначительное нагноение и вторичное заживление раны на месте, где располагается разиновый выпускник. При последующем наблюдении оперированные были здоровы, сфинктер работал хорошо.
В 1926 г. Zahradnicek разработал метод, который очень напоминает операцию Христианова, но лоскуты берут не из одной, а из обеих ягодичных мышц. Их на ножке перемещают к средней линии. В них делают отверстия, через которые проводится промежностный отдел прямой кишки. У больного, которого оперировал Заградничек по этому методу, был отличный результат.
Henschen (1927) разработал, как он его назвал, биглютеальный метод пластики. Он делал ромбовидный разрез вокруг заднего прохода. Выкраивал длинные лоскуты из внутренних краев больших ягодичных мышц. Выпрепаровывал нижний отдел прямой кишки и мышечные лоскуты перекидывал с обеих сторон от кишки в виде встречных петель.
Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы
