MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Операция Четвуда — Шемакера. Операция Березнеговского.

Больной К., 33 лет. В 1941 г. получил тяжелое огнестрельное ранение прямой кишки. Более 2 лет лечился в госпиталях, перенес несколько операций. Впервые прибыл в клинику в 1947 г. с полным недержанием кала, с широко зияющим задним проходом. Слизистая оболочка и кожа рубцом были подтянуты к левому седалищному бугру. При волевом усилии больного справа и сзади были заметны незначительные сокращения остатков наружного сфинктера.

Вначале больному была произведена небольшая предварительная операция: из полукруглого разреза отпрепарованы, мобилизованы кожа и слизистая оболочка, подтянутые к левому седалищному бугру. После этой операции зияние заднего прохода заметно уменьшилось. Ранее неподвижно фиксированные покровные ткани стали достаточно подвижны.

Через 3 недели произведена операция Четвуда—Шемакера. Операция принесла полный успех. Больной стал произвольно удерживать кал и газы. Выписался довольный результатами лечения и поступил на работу. Постепенно функция вновь созданного сфинктера ухудшалась и через 3 года снова наступило полное недержание кала и газов. Еще через 2 года больной повторно оперирован нами по Р. Р. Вредену.

Таким образом, операция Четвуда — Шемакера при отдаленном наблюдении дала временный успех. По-видимому, произошло рубцовое перерождение лоскутов, и явления недержания рецидивировали.

операция четвуда

В 1904 г. Witzel предложил проводить нижний конец прямой кишки чеоез отверстие, тупо проделанное в волокнах внутреннего края правой или левой большой ягодичной мышцы.

Новую методику пластического использования ягодичных мышц разработал Н. И. Березнеговский. Свою первую операцию он произвел 12 апреля 1906 г., но полное описание предложенного им способа дал только в 1911 г. Одновременно в 1911 г. А. Цастров опубликовал новый метод пластики сфинктера прямой кишки из ягодичных мышц. Эти операции были предложены главным образом для лечения выпадений прямой кишки.

Операция Н. И. Березнеговского заключается в мобилизации, перемещении и сшивании лоскутов больших ягодичных мышц. Автор оперировал 4 больных с выпадением прямой кншки по разработанному им методу. У 3 больных послеоперационный период осложнился значительным нагноением. У одного из них лоскуты разошлись и, по-видимому, частично омертвели. Выпадение кишки повторилось. У остальных больных конечный результат операции хороший. В литературе последующих лет есть сообщение Н. А. Христианова о применении операции Н. И. Березнеговского. В 1945 г. мы наблюдали больного, которому эта операция была произведена с успехом.

Следовательно, из 6 наблюдений, в которых была применена операция Н. И. Березнеговского, у 5 больных произошло нагноение послеоперационной раны, но лишь у одного из них наступил неблагоприятный исход — рецидив основного заболевания — выпадения прямой кишки. Пять больных излечились в результате этой операции.

В 1911 г. хирург Рыбинской земской больницы А. Цастров опубликовал новый способ пластики заднего прохода из ягодичных мышц. Он вначале теоретически разработал методику создания жома из лоскутов обеих ягодичных мышц, которые предполагал переместить к средней линии и сшить впереди и позади от прямой кишки. По ходу первой операции, произведенной 11 февраля 1910 г., А. Цастров изменил ее и решил обойтись одним лоскутом, который он расщепил до половины со стороны свободного конца. Обе половины расщепленного лоскута были проведены с обеих сторон от заднего прохода, с противоположной стороны концы лоскутов сшиты. Эту операцию А. Цастров с успехом произвел у 2 больных.

Н. А. Христианов в 1911 г. (выполнил, а в 1921 г. опубликовал еще один метод создания сфинктера заднего прохода из ягодичных мышц. Метод заключается в том, что промежностный отдел из циркулярного разреза выпрепаровывается и берется на держалки. Из большой ягодичной мышцы берут лоскут и по ходу волокон на середине протяжения надсекают. Через отверстие в лоскуте проводят промежностный отдел прямой кишки. Свободный конец мышечного лоскута подшивают к месту соединения сфинктера с поверхностными поперечными мышцами промежности. Накладывают кожные швы.

С 1911 по 1913 г. Н. А. Христианов предложенную им операцию выполнил у 3 больных, страдавших выпадением прямой кишки. У одного больного имелось недержание газов, у другого было зияние заднего прохода. У всех больных было незначительное нагноение и вторичное заживление раны на месте, где располагается разиновый выпускник. При последующем наблюдении оперированные были здоровы, сфинктер работал хорошо.

В 1926 г. Zahradnicek разработал метод, который очень напоминает операцию Христианова, но лоскуты берут не из одной, а из обеих ягодичных мышц. Их на ножке перемещают к средней линии. В них делают отверстия, через которые проводится промежностный отдел прямой кишки. У больного, которого оперировал Заградничек по этому методу, был отличный результат.

Henschen (1927) разработал, как он его назвал, биглютеальный метод пластики. Он делал ромбовидный разрез вокруг заднего прохода. Выкраивал длинные лоскуты из внутренних краев больших ягодичных мышц. Выпрепаровывал нижний отдел прямой кишки и мышечные лоскуты перекидывал с обеих сторон от кишки в виде встречных петель.

- Читать далее "Мышечно-апоневратическая пластика прямой кишки. Операция Вредена."


Оглавление темы "Лечение анального зуда. Пластика сфинктера прямой кишки.":
1. Местное лечение зуда заднего прохода. Мази при зуде заднего прохода.
2. Инъекции при лечении зуда заднего прохода. Инфузии лекарственных средств при лечении зуда.
3. Оперативные методы лечения зуда заднего прохода. Комплексное лечение зуда заднего прохода.
4. Пластические операции в проктологии. Пластические операции на сфинктере.
5. Недержание кала. Причины недержания кала.
6. Операция Четвуда — Шемакера. Операция Березнеговского.
7. Мышечно-апоневратическая пластика прямой кишки. Операция Вредена.
8. Противопоказания к операции Вредена. Пластика сфинктера из мышц бедра.
9. Пластика сфинктера длинной приводящей мышцей. Пластика с использованием мышц, поднимающих задний проход.
10. Операции при послеродовых разрывах прямой кишки. Операция при разрыве промежности третьей степени.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта