Пластические операции в проктологии. Пластические операции на сфинктере.
В этой статье мы будем излагать сравнительно новый раздел в проктологии — учение о пластических операциях на прямой кишке. Такого раздела нет даже в специальных учебниках и руководствах. Имеется лишь небольшое число статей в отечественных и зарубежных журналах и единственная монография, выпущенная нами в 1959 г.
Поводами для пластических операций на прямой кишке являются различные врожденные и приобретенные нарушения формы и функции этого органа, сопровождающиеся недержанием содержимого кишечника. К ним относятся врожденные уродства аноректальной области, травматические повреждения военного и мирного времени, в том числе родовые травмы — разрывы третьей степени, оперативное удаление прямой кишки вместе со сфинктером заднего прохода по поводу рака, а также функциональная недостаточность заднепроходного жома, например при больших, длительно существующих выпадениях прямой кишки, и т. д.
Кроме того, нарушения формы и функции соседних органов также могут быть поводом для пластических операций, при которых прямая кишка используется как донор — для образования искусственного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, искусственного влагалища, или как реципиент — при пересадке мочеточников в прямую кишку. Все эти операции, кроме пересадки мочеточников, кратко излагаются в настоящей лекции, В описание почти не включены пластические операции, которые применяются при лечении выпадений прямой кишки. Это составляет особый предмет рассмотрения.
В соответствии с названием статьи изложение мы ограничиваем главным образом вопросами техники операций и очень мало касаемся клиники тех заболеваний, при которых показаны операции с использованием прямой кишки в качестве донора или реципиента. Такие вопросы клиники, как предоперационная подготовка, послеоперационный период, осложнения, ближайшие и отдаленные результаты, будут излагаться лишь попутно в качестве иллюстраций при описании пластических операций на прямой кишке.
Недержание кала — энкомпрез — может быть функционального и органического характера. К функциональным формам относятся такие состояния, когда имеется анатомическая целость мышечного, а также иннервационного аппаратов прямой кишки. Этим формам энкомпреза мы посвятим особую статью.
При органическом характере недержания кала вследствие врожденных аномалий или последующих заболеваний и травм нарушается целость анатомических образований, обеспечивающих полноценную функцию прямой кишки.
Рассмотрим только такие формы недержания кала, которые зависят от анатомического нарушения, главным образом мышечной стенки прямой кишки. А так как запирательную функцию прямой кишки обеспечивают наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода, то, за небольшим исключением, пластические операции, направленные на борьбу с недержанием кала, преследуют цель восстановить или воссоздать анатомически нарушенные или врожденно недостаточные сфинктеры заднего прохода.
При врожденных нарушениях функции сфинктера встречаются различные степени недержания и комбинации их со стриктурами прямой кишки и заднего прохода. Поступать приходится в зависимости от обстоятельств.
Нередко тот или иной вид проктопластики, выполненный в первые дни после рождения ребенка по поводу атрезии заднего прохода, в дальнейшем обеспечивает удовлетворительную или даже хорошую функцию прямой кишки. При врожденной атрезии заднего прохода с недоразвитием сфинктера, а также других мышц промежности проктопластика спасает жизнь ребенку, но в дальнейшем почти нет надежды на восстановление нормальной замыкающей функции прямой кишки. У этих больных только пластическим путем может быть вновь создан волевой сфинктер.
Если недержание кала наступает в процессе послеутробной жизни, то в распоряжении хирурга в настоящее время имеется достаточное количество операций, которыми можно воспользоваться, чтобы восстановить функцию нарушенного сфинктера или воссоздать новый волевой сфинктер при полной утрате естественного жома.
