MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Перфоративная язва. Панкреатит.":
1. Язва анастомоза. Синдром Делафуа.
2. Острые поверхностные поражения слизистой. Желудочно-кишечное кровотечение из неизвестного источника.
3. Прободные гастродуоденальные язвы. Клиника гастродуоденальных язв.
4. Диагноз прободения язвы. Признаки прободения язвы.
5. Лечение прободной язвы. Какие пациенты требуют окончательной операции при перфоративной язве?
6. У каких больных радикальная операция при прободной язве допустима? Оперативное лечение перфоративной язвы: простое ушивание.
7. Оперативное лечение: радикальная операция при перфоративной язве. Целующиеся язвы. Лапароскопическое лечение прободных язв.
8. Неоперативное лечение прободных язв. Антибиотики при прободных язвах.
9. Острый панкреатит. Классификация панкреатита. Течение панкреатита.
10. Четвертая неделя панкреатита. Оценка тяжести панкреатита.

У каких больных радикальная операция при прободной язве допустима? Оперативное лечение перфоративной язвы: простое ушивание.

Конечно, вам не хочется обременять себя длительной операцией у тяжелого септического больного. Много лет мы встречали хирургов, которые избегали радикальной операции из-за «тяжелой контаминации», часто ссылаясь на миф, что ваготомия при перфорации язвы может «привести к распространению инфекции в средостение».

Гонконгская группа хирургов показала, что радикальную операцию можно выполнить без особого риска при наличии следующих 3 факторов выше 90 мм рт.ст.; операция не позже 48 ч после перфорации; минимум сопутствующих заболеваний. Можем добавить, что в этой ситуации полезно ориентироваться на систему подсчета APACHE II: при показателе меньше 11 пациенты способны перенести радикальную операцию любого объема, а при более высоком показателе возможно только самое простое оперативное вмешательство.

У каких больных радикальная операция при прободной язве допустима?

Оперативное лечение перфоративной язвы: простое ушивание

Классически простое ушивание язвы лучше всего осуществимо с использованием пряди сальника по Грехему — оментопексию. Несколько отдельных швов через все слои проводят с захватом обоих краев перфорации, не завязывая; затем прядь сальника укладывают поверх перфорации и завязывают швы, стараясь чрезмерно не сдавить сальник. Иногда хирурги, не до конца понимая смысл операции, сначала ушивают перфорацию, а затем укрывают линию швов сальником.

Однако сведение отечных и хрупких краев перфорационного отверстия может внушать опасение. Так, во всех случаях причиной послеоперационных дуоденальных свищей, наблюдавшихся нами, было простое ушивание перфорационного отверстия.

Помните! Вы не зашиваете перфорацию, а закрываете ее жизнеспособным сальником.

Оментопексия легко выполнима в большинстве случаев перфорации дуоденальных язв, и лишь при перфорациях гигантских дуоденальных язв возникающий громадный пилоробульбарный дефект надежно закрыть не представляется возможным _ здесь показана резекция желудка. Прободные язвы желудка обычно больше по размерам, чем дуоденальные.

При расположении язв на большой кривизне желудка клиновидная резекция, выполненная ручным или механическим (степлерным) швом, может быть значительно легче и безопаснее, чем оментопексия. При больших хронических язвах малой кривизны описанная выше оментопексия трудна и небезопасна; в этих случаях лучше выполнить Резекцию желудка.

- Читать далее "Оперативное лечение: радикальная операция при перфоративной язве. Целующиеся язвы. Лапароскопическое лечение прободных язв."

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта