MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 
Оглавление темы "Перфоративная язва. Панкреатит.":
1. Язва анастомоза. Синдром Делафуа.
2. Острые поверхностные поражения слизистой. Желудочно-кишечное кровотечение из неизвестного источника.
3. Прободные гастродуоденальные язвы. Клиника гастродуоденальных язв.
4. Диагноз прободения язвы. Признаки прободения язвы.
5. Лечение прободной язвы. Какие пациенты требуют окончательной операции при перфоративной язве?
6. У каких больных радикальная операция при прободной язве допустима? Оперативное лечение перфоративной язвы: простое ушивание.
7. Оперативное лечение: радикальная операция при перфоративной язве. Целующиеся язвы. Лапароскопическое лечение прободных язв.
8. Неоперативное лечение прободных язв. Антибиотики при прободных язвах.
9. Острый панкреатит. Классификация панкреатита. Течение панкреатита.
10. Четвертая неделя панкреатита. Оценка тяжести панкреатита.

Диагноз прободения язвы. Признаки прободения язвы.

Подавляющее большинство пациентов поступают с местными или распространенными симптомами раздражения брюшины. Больной лежит и стонет, подтянув ноги к доскообразному животу, как написано в учебнике.

Спонтанное «прикрытие» перфорации, отграничение вытекшего содержимого или скопление его в полости малого сальника обусловливают атипичную картину болезни, что ведет к промедлению в лечении. У больных с внезапным началом болей в верхнем отделе живота и картиной диффузного перитонита диагноз прост. Ситуацию можно представить в виде формулы:

Внезапное начало перитонита + наличие свободного газа = перфорация полото органа.

Внезапное начало перитонита + отсутствие свободного газа + нормальный уровень амилазы = перфорация полого органа.

Диагноз прободения язвы. Признаки прободения язвы

Свободный газ под диафрагмой наблюдается у 2/3 пациентов с перфорацией полых органов. Свободный газ лучше виден на вертикальной рентгенограмме грудной клетки, чем на обзорной рентгеноскопии(графии) брюшной полости. Если пациент не может стоять или сидеть, назначьте ему рентгенографию брюшной полости в положении на левом боку.

Свободный газ, хотя он не всегда исходит из прободной гастродуоденальной язвы, — надежный диагностический признак, свидетельствующий о перфорации полого органа, при которой лапаротомия почти всегда показана. Учтите, однако, что свободный газ в брюшной полости без клинической картины перитонита НЕ является показанием к срочной лапаротомии. Как уже отмечалось в предыдущих статьях, существует длинный список «нехирургических» состояний, которые могут приводить к наличию свободного газа в брюшной полости (от напряженного пневмоторакса до энергичного орального секса).

Свободный газ при «мягком» животе означает, что перфорация спонтанно «прикрылась» и появилась вероятность нехирургического газа.

При отсутствии свободного газа должен быть рассмотрен и исключен диагноз острого панкреатита (ОП) — этого «великого симулянта». Нормальный уровень амилазы крови свидетельствует в пользу перфорации, а очень высокий у подозрительного пациента (алкоголь, желчные камни) — в пользу ОП. У «пограничного» пациента — с атипичной картиной и при неубедительном подъеме уровня амилазы диагноз остается проблематичным (заметим: перфоративная язва может вызывать гиперамилаземию). В «добрые старые времена», до того как диагностическая техника стала подменять собой врачебное искусство, решение оперировать больного или продолжить наблюдение зависело от полной оценки клинической картины.

Изредка проводили исследование с гастрографином, чтобы подтвердить или исключить вытекание контрастного препарата. Сегодня у такого пациента мы бы рекомендовали провести КТ для выявления свободного газа, наличия внепросветного контрастного вещества, свободной жидкости в животе и уточнения состояния поджелудочной железы.

- Читать далее "Лечение прободной язвы. Какие пациенты требуют окончательной операции при перфоративной язве?"

Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта