Операция при анальной трещине. Виды операций при анальной трещине.
Из многих методов более радикального лечения трещин заднего прохода могут быть рекомендованы в первую очередь методика Рекамье (1829) — насильственное растяжение сфинктера до прохождения через анальный канал 4 поперечных пальцев хирурга и иссечение трещины вместе со свищом по Gabriel. Оба вмешательства проводятся под местной инфильтрационной анестезией. Лучшие результаты дает метод Габриэля — операция треугольного дренажа, дополненная методом Рекамье. Она сводится к широкому растяжению заднего прохода и иссечению треугольного лоскута кожи и слизистой оболочки с основанием, обращенным кнаружи, и сторонами треугольника, равными 2 см. В лоскут включается вся трещина с ее дном. При наличии дистального или проксимального пограничного бугорка—гипертрофированного анального сосочка, геморроидального узла и воспаленной крипты над трещиной, все эти элементы должны быть включены в удаляемый лоскут тканей.
Постоянно имеющийся спазм сфинктера, осложненный нередко пектенозом, необходимо устранить энергичным растяжением сфинктера по Рекамье.
Лишь очень редко, при невозможности растянуть фиброзные волокна гребневой связки и устранить сужение, допустимо поверхностное их рассечение. Образовавшаяся треугольная рана должна быть плоской и не иметь карманов. Ее эпителизация происходит равномерно с трех сторон.
Gabriel, Anderson и др. настойчиво рекомендуют в послеоперационном периоде, начиная с 4—6-го дня, производить ежедневную дилятацию заднего прохода пальцем «ли дилятатором, после первого стула До полной эиителизации раны — 3—4 недели, для предупреждения раннего склеивания раневых краев. Совершенно справедлива отрицательная оценка глухого шва после иссечения трещины, которую дают многие проктологи. Зашивание раны после иссечения трещины и рассечения участка гребневой связки противоречит смыслу операции снижает ее радикализм.
Мы не согласны с хирургами, рекомендующими у больных с анальными трещинами производить операцию обязательно со сфинктеротомией (А. Н. Рыжих и др.). Этот радикализм излишен и чреват опасностью развития недержания тазов и кала.
Упрек И. Р. Лезерсона, брошенный «большинству отечественных хирургов», и обвинение их в «консерватизме в отношении неприкосновенности сфинктера при хирургическом лечении хронических трещин, приносящем большой ущерб делу лечения», совершенно не обоснован. Необходимо устранить неподатливость тканей дна хронической трещины растяжением и лишь редко поверхностным рассечением участка пектеноза, рубцовой площадки, на которой лежит трещина. Таким образом, речь идет о достижении необходимой эластичности тканей анального канала, о пектенотомии, а не о сфинктеротомии. Таково мнение крупных зарубежных проктологов по этому вопросу.
Nesselrod пишет, что «некоторые хирурги проводят при анальных трещинах совершенно ненужную сфинктеротомию. Анальный сфинктер не ответствен за контрактуру при анальной трещине. Нужно рассекать рубцовую ткань, а не мышцы...» Ему в унисон звучит предупреждение Spiesman:
«...многие проктологи думают, что они рассекают сфинктер, а на самом деле производят пектенотомию. Если это понять, то хирург никогда не будет рассекать сфинктер».
Bennet, Goligher (1962) сообщили, что «у 43% больных после сфинктеротомии по поводу анальных трещин наблюдалось нарушение анальной функции в виде недержания кала и газов различной степени».
Общий итог лечения около 600 наблюдавшихся нами в госпитальной: хирургической клинике больных: у 97% больных наступило выздоровление. Метод лечения трещин заднего прохода новокаиново-спиртовой блокадой в сочетании с клизмами и сидячими ваннами прост, эффективен, у подавляющего большинства больных дает быстрое выздоровление. Лечение проводится амбулаторным путем, чаще всего без освобождения; от работы. Совершенно не нарушается функция сфинктера.
