MedUniver Хирургия
  Статьи по Медицине Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Для пользователей:
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Микробиология
Неврология
Психология
Физиология человека
Скорая помощь
Разделы терапии
Топографическая анатомия
Библиотека
Форум
 
Добро пожаловать в раздел "Хирургия."

Боли при анальной трещине. Пальцевое исследование анальной трещины.

Чтобы уменьшить боли, больные принимают различные положения: подтягивают ноги к животу или вытягивают по кровати, сжимают ягодичные области или растягивают их, садятся или ходят, принимают ванну или прикладывают примочки, принимают анальгетики. Некоторые больные находят такие оптимальные условия, в которых боли уменьшаются или даже совсем проходят. Например, в сидячем положении, когда область заднего прохода плотно прижата к сиденью, или в положении на боку, или, наконец, боли успокаиваются во время ходьбы. Другие больные таких условий не могут подыскать и ни в чем не находят успокоения.

Продолжительность болей бывает от нескольких минут до суток и более. Иногда у больных боли появляются только во время акта дефекации и быстро, через несколько минут, проходят. Чаще же боли начинаются вскоре после дефекации, достигают большой силы и длятся многие часы, сутки и больше. Заканчиваться боли могут постепенно — литически, или довольно быстро — критически. Снятие спазма ведет к немедленному исчезновению болей.

При хронических трещинах возможны ремиссии в 10—20 дней, при которых боль в заднем проходе уменьшается и на первое место выступают различные рефлекторные симптомы. У 95% больных отмечаются запоры. Все это затрудняет распознавание трещины в хронической стадии.

При наличии трещины заднего прохода круговой сфинктер находится даже и между приступами болей в состоянии повышенного тонуса. Особенно нарастает сила тонического сокращения сфинктера в период болей.

анальная трещина

Исследования, проведенные в нашей клинике М. А. Вайнрибом и Ю. А. Перовым, показали, что если в норме тонус сфинктера равен в среднем 500—550 г, то у больных, страдающих трещиной заднего прохода, тонус сфинктера в покое показывает цифры 800—900 г, а в период болей, т. е. при максимальном спазме, сила сокращений сфинктера еще повышается.

Постоянно имеющийся, периодически нарастающий и уменьшающийся спазм сфинктера заднего прохода не только доставляет этим больным крайне мучительные переживания, но вызывает и еще ряд неблагоприятных явлений. Первым следствием спазма являются упорные запоры. Кроме того, кал с трудом, медленно передвигающийся через систематически сокращенный офинктер, каждый раз снова и снова надрывает имеющуюся трещину, что мешает заживлению трещины и ведет к усилению спазма. Получается своеобразный порочный круг.

При длительном существовании трещины мышечные волокна сфинктера вследствие постоянного тонического сокращения подвергаются фиброзному перерождению. Происходит тот же процесс, который наблюдается вообще в поперечнополосатых мышцах, когда они находятся в состоянии-контрактуры, например при утере функции антагонистов.

При исследовании пальцем заднего прохода и прямой кишки ощущается заметное сопротивление со стороны сфинктера. Палец с трудом может быть введен в заднепроходное отверстие через сокращенный жом. Последний ощущается в виде упругого, хрящевой плотности кольца, почти не поддающегося растяжению. От названия наиболее выстоящей внутрь, покрытой кожей части анального канала pecten — гребешок — фиброзное перерождение и уплотнение этой части анального кольца называется пектенозом.

У 13—15% больных, как правило, наиболее длительно болевших, выявляется пектеноз (Ю. А. Перов, 1959; М. G. Spiesman, 1963). Пектеноз развивается не только при длительно существующей хронической трещине заднего прохода, но и при геморрое, при запорах, т. е. при состояниях, характеризующихся длительной застойной гиперемией, ведущей к усиленному образованию соединительной ткани. Пектеноз препятствует расслаблению сфинктера, усиливает запоры и поддерживает венозный застой.

У 3% больных с анальной трещиной наблюдается осложнение трещины свищом, открывающимся на ее дне. Свищ, как правило, располагается по средней линии, идет под кожей наружу или, чаще, направляется к треугольному межмышечному пространству и остается неполным. С осложнением трещины свищом боль уменьшается, появляется мокнутие в заднем проходе и зуд. Появление гноя при разведении анальных складок является симптомом осложнения трещины свищом.

Итак, распознавание трещины основывается на триаде: боль во время и после дефекации, обнаружение трещины при осмотре, наличие сфинктероспазма. Необходимо обратить внимание на недопустимость у больных с анальными трещинами проведения инструментального исследования без предварительной анестезии. Даже исследование пальцем у большинства больных с трещиной заднего прохода очень болезненно и его лучше проводить после выполнения блокады.

Из других заболеваний, которые могут несколько напоминать по своему течению трещину заднего прохода, нужно иметь в виду геморрой, проктиты, парапроктиты, язвы прямой кишки различной этиологии. В анамнезе больных, страдающих трещиной заднего прохода, характерны сильнейшие боли в области заднего прохода, связанные с дефекацией, носящие длительный, упорный характер. Подобные же боли, иногда связанные с дефекацией, сильные и упорные, характерны еще для двух заболеваний: кокцигодинии и невралгии прямой кишки.

Но при них: а) нет такой выраженной связи болей с дефекацией, б) боли локализуются преимущественно в области копчика или прямой кишки, в) не удается обнаружить трещину, г) пальпация или инструментальное исследование не вызывают болевых ощущений оо стороны заднего прохода, д) обычно нет спазма сфинктера. Известно около 50 различных способов лечения трещины заднего прохода. Эти многочисленные методы можно свести в четыре группы: 1) консервативные, 2) активные неоперативные, 3) оперативные, 4) комбинированные.

- Читать далее "Консервативное лечение анальной трещины. Физиотерапия при анальной трещине."


Оглавление темы "Диагностика и лечение анальных трещин.":
1. Трещины заднего прохода. Диагностика трещин заднего прохода.
2. Анальные трещины. Причины анальных трещин.
3. Обследование при анальной трещине. Диагностика анальных трещин.
4. Боли при анальной трещине. Пальцевое исследование анальной трещины.
5. Консервативное лечение анальной трещины. Физиотерапия при анальной трещине.
6. Клизма при анальной трещине. Диета при анальной трещине.
7. Малоинвазивные методы лечения анальной трещины. Показания к операции при анальной трещине.
8. Операция при анальной трещине. Виды операций при анальной трещине.
9. Кокцигодиния. Прокталгия. Клинические примеры кокцигодинии и прокталгии.
10. Причины кокцигодинии. Этиология кокцигодинии.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   
новости сайта
жалоба на материал
Все материалы размещены и подготовлены для образовательных и некоммерческих целей посетителями сайта
Материалы для размещения просим присылать на указанные контактные адреса
Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам
При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна
Мнение администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов
Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта
Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом
Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию