Первой монографией на русском языке о трещинах заднего прохода является докторская диссертация Г. Петрова «О трещинах о заднем проходе», изданная в 1863 г. В ней приведено три собственных наблюдения автора.
Литература о трещинах заднего прохода немногочисленна. Имеется всего около 30 журнальных статей по этому вопросу на русском языке и значительно большее количество источников в иностранной литературе. В 1959 г. в Куйбышеве издана наша монография о трещинах заднего прохода. На эту тему в 1965 г. издательством «Медицина» выпущена книга М. Б. Баркана. Защищены кандидатские диссертации о трещинах заднего прохода Ю. А. Перовым в 1959 г. и И. Р. Лезерсон в 1963 г.
Анальные трещины — довольно распространенное заболевание, уступающее по частоте среди проктологических заболеваний лишь геморрою и парапроктитам. Заболевание встречается в среднем возрасте, 90% составляют больные от 20 до 60 лет. Чаще (в 60—70% случаев) болеют женщины. Рассматривая эту нозологическую форму, следует помнить, что нельзя любой дефект слизистой оболочки анального канала, эрозию или надрыв относить в эту группу. Она четко очерчена определенными клиническими рамками.
Этиология трещины заднего прохода разнообразна. Существуют различные теории происхождения трещины: механические, инфекционные, нервворефлекторные. Сторонники первой из них — механической (Г. Петров, 1863: И. Карпинский, 1870; Lockhart-Mummery, 1934; Ю. А. Перов, 1959), объясняют возникновение трещин повреждением слизистой оболочки анального канала твердыми предметами, содержащимися в каловых массах (кость, шелуха семячек, косточки фруктов и др.).
Преимущественная локализация трещин на задней спайке зависит от анатомических особенностей анального канала, а именно от его расположения под углом к крестцово-копчиковой кривизне, что приводит к наибольшей травматизации задней стенки. Способствует разрывам слизистой оболочки на этом участке и большая слабость стенки, обусловленная расхождением ножек поверхностной порции наружного сфинктера, концы которых прочно фиксированы на верхушке копчика.
В соответствии с инфекционной теорией Pennington (1923), Whitney (1943), Krazer, Dockerty, Nesselrod (1954, 1957, 1963), Anderson (1958), Spiesman (1963) и др. объясняют образование трещин инфекцией анальных желез, открывающихся в крипты и часто достигающих треугольного межмышечного пространства Минора (постанального пространства), располагающегося между расходящимися ножками поверхностной порции наружного сфинктера. Воспалительный процесс приводит к фиброзу околожелезистых тканей и к уменьшению их эластичности.
Вскрытие, прорыв абсцесса на поверхность слизистой оболочки дают начало анальной трещине.
Сторонники нервнорефлекторной теории возникновения трещины (Quenu, Hartmann, 1895; А. Н. Рыжих, 1956; И. Р. Леэерсон, 1963; М. Б. Баркан, 1965) придают ведущее значение анальному невриту.
Редко трещины возникают у здоровых до того лиц. Чаще болезнь развивается на патологическом фоне при наличии разрыхления слизистой оболочки и снижения эластичности тканей анального канала с набуханием геморроидальных вен. Появлению трещин способствует геморрой (обнаружен у 71% больных с трещинами;, двухмоментная дефекация (у 64%), запоры (у 53%), анопроктит или сфинктерит (У 34%.).
Непосредственной причиной разрыва слизистой оболочки служат чаще всего запоры. Меньшее значение имеет понос, инструментальное исследование прямой кишки, родовой акт и общее физическое напряжение. Так, из 600 изученных в нашей клинике Ю. А. Перовым больных с анальными трещинами у 22 они возникли после инструментального исследования прямой кишки, а у одного—после рассечения свища заднего прохода. Следует согласиться со сторонниками механической теории, объясняющими локализацию трещин на задней стенке анатомическими особенностями анального канала.
Не правы лишь хирурги прошлого, преувеличивавшие роль твердых тел в повреждении слизистой оболочки заднего прохода. Для разрыва легко ранимой при отеке, воспалении слизистой оболочки достаточно перерастяжения-анального кольца плотной и объемистой первичной каловой пробкой.
У части больных можно обнаружить сопутствующий трещине криптит. Воспаленной оказывается обычно крипта над трещиной. Иногда имеется осложнение трещины свищом или абсцессом в треугольном межмышечном пространстве Минора.
Некоторую роль в происхождении трещин заднего прохода отводят зуду заднего прохода, кондиломам, проктиту. Из заболеваний толстой кишки образованию трещин заднего прохода могут способствовать как острые колиты, проктосигмоидиты (дизентерия), так и хронические колиты, особенно если они сопровождаются запорами.
Из общих заболеваний появлению трещин заднего прохода, как считали старые авторы, могут способствовать сифилис, туберкулез, а также педерастия и смещения матки (Esmarch, Б. П. Лунц, А. Я. Шнее и др.).