Третья группа — резекции прямой кишки. Основоположником этого метода является Miculicz, который в 1889 г. опубликовал разработанный им метод резекции со стороны промежности выпадающего участка кишки. Несмотря на техническую сложность, эта операция подкупала хирургов радикальностью и быстро получила довольно широкое распространение во всех странах.

По мере накопления опыта хирурги стали все более сдержанно относиться к операции Микулича. Причиной тому были нередко наблюдавшиеся после операции осложнения — рецидивы выпадения, сужения кишки, нагноения, перитониты, смерть.

В последние годы большинством хирургов первичная резекция кишки по поводу ее выпадения совершенно не производится. Единственным показанием к выполнению этой операции считается некроз выпавшей и ущемленной в анальном канале прямой кишки. Однако это осложнение бывает, по-видимому, крайне редко. Мы среди более чем 600 больных таких осложнений не наблюдали. А если бы такое осложнение и встретилось, то резекция кишки и в этом случае была бы неоправданным и опасным радикализмом.

Менее опасно было бы вправление выпавшей кишки — несомненно, питание большей части стенок кишки восстановится. Незначительные некротические участки слизистой оболочки в последующем отходят. Оставшиеся дефекты эпителизируются. Таким образом, мы не находим никаких показаний для резекции кишки при ее выпадении.

Имея в виду опасность первичной резекции по Микуличу выпадающей кишки, отдельные авторы предлагали различные модификации для упрощения, облегчения этой операции и меньшей ее опасности для больных. Предлагалось в просвет выпавшей кишки вводить толстую резиновую, деревянную, стеклянную или металлическую трубку и на ней туго перевязывать у основания выпавшую кишку. Происходит омертвение и отторжение кишки. Внутренние соприкасающиеся, покрытые серозной поверхностью цилиндры ее срастаются.

Сжатие кишки у основания грубым инструментом, энтеротрибом, без трубки в просвете, производилось на несколько дней до омертвения и отторжения кишки. На эти дни перистальтика у больного подавлялась опиатами. При том и другом методе бывали случаи зажатия и омертвения петель тонких кишок. Упомянутое и другие не менее опасные осложнения имели место и при упрощенных методах резекции выпадающей прямой кишки. Поэтому как метод Микулича, так и многочисленные его варианты в настоящее время почти совершенно не применяются в практической хирургии.

Несколькими авторами в разное время предложены почти одинаковые операции частичной резекции только слизистой оболочки выпадающей кишки. К ним относятся методы Делорма, Юварра, Рена, Вира и др. Слизистую оболочку из двух циркулярных разрезов удаляют в виде цилиндра от кожно-слизистой линии до вершины выпадения. На мышечную стенку в продольном направлении накладывают 6—8 толстых кетгутовых швов. При их затягивании мышечная стенка собирается в «гармошку». Высоколежащий край слизистой оболочки подтягивают к коже. Эти края сшивают узловыми шелковыми швами.

Все вмешательства, напоминающие операцию Уайтхэда при геморрое, нередко дают такие же осложнения, как и эта операция. Первое из них — нагноение раны, расхождение краев слизистой оболочки и кожи на значительное расстояние, длительное заживление раны, рубцовое сужение кишки. Второе осложнение — слабость сфинктера, недержание кишечного содержимого. Третья отрицательная сторона — рецидив заболевания. По суммированным нами данным 7 отечественных и иностранных авторов, из 82 оперированных у 53 (64,6%) наступил рецидив. К удивлению, некоторые хирурги еще до сих пор пользуются этой операцией.

Мы самым решительным образом возражаем против применения операции Юварра — Делорма. Также отрицательно нужно относиться к внутрибрюшинным вмешательствам типа резекции сигмовидной кишки как методам лечения выпадения прямой кишки.

- Также рекомендуем "Подвешивающие прямую кишку операции при выпадении. Техника подвешивающих операций."