Диагностика выпадения прямой кишки. Дифференциация выпадения прямой кишки у взрослых.
Установить диагноз выпадения прямой кишки, как правило, не составляет труда. Больной обычно приходит с жалобами на свое заболевание. Врачу остается путем обследования больного исключить другие заболевания, которые напоминают выпадение прямой кишки. К этим заболеваниям относятся выпадение увеличенных внутренних геморроидальных узлов, выпадение из заднего прохода полипа прямой кишки ила выстояние узлов злокачественного новообразования.
Вначале производится осмотр области заднего прохода в покойном положении больного на спине с согнутыми ногами или на боку. Затем применяется обследование прямой кишки пальцем, а также при помощи ректального зеркала или ректоскопа. И, наконец, обязательно врач должен наблюдать больного в момент напряжения брюшного пресса для дефекации над тазом или над раковиной в туалетной комнате.
Выпадение прямой кишки может комбинироваться с геморроем. Запустевшие наружные геморроидальные узлы видны при простом осмотре. Если выпадает прямая кишка и в то же время имеются только внутренние геморроидальные узлы, то их наличие можно определить пальцем, введенным в глубину бороздки у основания выпавшего цилиндра. Если же имеется выпадение прямой кишки и заднего прохода, то на фоне вывернутой наизнанку анальной воронки, а также в области морганьевых валиков и крипт отчетливо видны синюшные геморроидальные узлы.
Выпадение (пролапс) прямой кишки
Выпадение прямой кишки у взрослых можно устранить путем применения трех основных видов лечения: консервативное, инъекции склерозирующих растворов, хирургические вмешательства. Все виды консервативного лечения не дают успеха и применять их бесполезно.
Лечение инъекциями склерозирующих растворов, главным образом 70° этилового алкоголя, в параректальную клетчатку может считаться в настоящее время основным методом лечения выпадений прямой кишки у детей. Один из наших врачей с успехом применил этот метод для лечения выпадения прямой кишки у 36 солдат. Но применять инъекционный метод лечения у людей среднего и пожилого возраста, по-видимому, не следует. Мы наблюдали 2 взрослых мужчин, у которых такое лечение вызвало тяжелые флегмонозно-некротические осложнения.
У одного больного образовался широкий свищ из ягодично-промежностной области в просвет прямой кишки вследствие некроза ее левой стенки на большом протяжении. У второго больного также в результате обширного некроза образовались плотные рубцы в области анального канала, суживавшие его просвет и в значительной степени нарушавшие акт дефекации. Возможно, что врачи, производившие инъекции спирта в параректальную клетчатку этим больным, допустили грубые технические погрешности. Но во всяком случае у взрослых людей после 25 лет инъекционный метод лечения выпадения прямой кишки мы не применяем и применять не рекомендуем.
Для хирургического лечения выпадения прямой кишки предложено очень много всевозможных методов. В 1938 г. в своей статье, посвященной этому вопросу («Хирургия», 1938, № 1) мы отметили, что к тому времени нам удалось найти описание 96 методов. А сотрудник нашей клиники профессор Ю. И. Малышев, продолжая эти наблюдения, к 1967 г. нашел в литературе описания 210 методов.
Все методы хирургического лечения выпадения прямой кишки можно объединить в пять основных групп.
1. Операции, направленные на сужение заднего прохода.
2. Пластические операции на тазовом дне вне- и внутрибрюшинные.
3. Резекции прямой или сигмовидной кишки — промежностные, внутрибрюшинные, брюшно-анальные.
4. Ректо- и колопексии — фиксация прямой или сигмовидной кишки к окружающим тканям или органам — внебрюшинные ректопексии, внутрибрюшинные без вскрытия и со вскрытием кишечного просвета.
5. Комбинированные операции.