Одномоментная операция при неспецифическом язвенном колите. Этапная операция при язвенном колите.
Остается разобрать один важный вопрос, относящийся к радикальному хирургическому лечению неспецифического язвенного колита, производить ли тотальную или субтотальную колэктомию одномоментно или разделить ее на 2—3 этапа. Речь идет о наиболее травматичной части хирургического лечения — об удалении толстой кишки. При этом и без того создающие многоэтапность лечения дополнительные операции — илео- или колостомия, создание дополнительного резервуара из тонкой кишки, зашивание противоестественного заднего прохода — не принимаются во внимание.
Обсуждается, следовательно, вопрос об одномоментном удалении толстой кишки или ввиду значительной травматичности и опасности для жизни этой тяжелой операции разделить ее на части и удалять толстую кишку в несколько этапов, фрагментами.
Есть сторонники того и другого метода тотальной или субтотальной колэктомии. Cattel и некоторые другие хирурги считают необходимым удалять толстую кишку по этапам. Но большинство хирургов колэктомию производит в один этап. При современных методах обезболивания и борьбы с шоком это вмешательство не представляет большей опасности, чем удалять толстую кишку в 2—3 этапа, так как каждый из этих этапов операции также связан с определенными опасностями.
Мы решительно стоим вместе с большинством высказывавшихся по этому вопросу хирургов за одномоментное удаление толстой кишки при тотальной или субтотальной колэктомии.
Подводя итоги лекции о неспецифическом язвенном колите, нужно сказать, что это пока еще мало известное широкой массе врачей и поэтому сравнительно редко правильно диагностируемое заболевание, особенно в начальных стадиях. При отсутствии правильного лечения заболевание почти неуклонно прогрессирует.
Если в начале болезни консервативное лечение может дать стойкий положительный эффект, то при далеко зашедших стадиях заболевания, при подостром и особенно остром течении, консервативное лечение дает лишь временный, часто совсем кратковременный и частичный положительный эффект. Заболевание неуклонно, иногда молниеносно, прогрессирует. Для спасения жизни больного нужно предпринимать радикальное хирургическое лечение.
Операции при неспецифическом язвенном колите многоэтапны, травматичны, сложны. При своевременном хирургическом вмешательстве и правильной тактике хирурга летальность не превышает 5—8%. При операциях в запущенных стадиях заболевания летальность повышается до 20—30%. Вынужденные хирургические вмешательства при перфорации кишки или при профузных кишечных кровотечениях дают летальность до 80% и более.
