MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Низведение слизистой оболочки прямой кишки. Операция Блинничева.

Метод низведения слизистой оболочки впервые опубликовал в 1912 г. Elting. Он применил его для лечения свищей прямой кишки по аналогии с. операцией Уайтхеда, предложенной для лечения геморроя. У своих первых 105 больных, страдавших прямокишечными свищами, Elting низведение слизистой оболочки произвел типично по Whitehad, при этом у 7 больных получил осложнения в виде сужения кишки или недержания кала. Позднее Judd-Robles и Picot предложили частичное низведение слизистой оболочки. Их модификация до последнего времени применяется отечественными хирургами, поэтому мы кратко опишем ее.

На границе слизистой оболочки и кожи ниже внутреннего отверстия свища делают поперечный разрез длиной 2—3 см. От краев этого разреза производят два параллельных вертикальных разреза, проходящих, с одной и с другой стороны от свища. Образованный лоскут слизистой оболочки отпр.паровывают вверх, в области свища острым путем, и отсекают поперечно над свищом. Вышележащую здоровую часть лоскута слизистой оболочки натягивают и подшивают к кожному разрезу. Если лоскут слизистой оболочки не удается подтянуть к кожному краю, то вертикальные разрезы продолжают вверх, и слизистая оболочка мобилизуется на большем расстоянии.

После низведения и подшивания лоскута слизистой оболочки к коже на вертикальные разрезы также накладывают швы. Низведенный лоскут здоровой слизистой оболочки прикрывает внутреннее отверстие свища. В этом и состоит весь смысл операции. Свищ остается на месте и самостоятельно заживает вследствие того, что в него больше не проникает постоянно инфицирующее его содержимое прямой кишки. По поводу операции Judd-Robles имеются сообщения 4 отечественных авторов. Заживление свищей наступило у 88% больных, оперированных этим методом, у 12% наступил рецидив.

Опубликованный в 1911 г. метод Абражанова заключается в рассечении и тампонаде свища мышечным лоскутом на ножке. Этот метод А. А. Абражановым применен при аноректальных свищах 2 раза с успехом. Других сообщений в литературе с оценкой этого метода нет.

При всех методах оперативного лечения заболеваний прямой кишки мы придерживаемся строгого правила — всемерно хранить сфинктер прямой кишки, эту очень нежную и ценную мышцу. Поэтому, отвергая методику рассечения сфинктера, мы искали и разрабатывали щадящие и радикальные методы лечения наиболее сложных параректальных свищ й, канал которых проходит вне сфинктера.

операция блинничева

Лигатурным методом излечивают большинство этих свищей, но почти у половины больных остается клинически выраженная слабость сфинктера. Мы не стали больше применять этот метод.

В 1958 г. мы разработали комбинированный метод лечения свищей, канал которых проходит вне сфинктера. В этом методе имеются элементы операции Judd-Robles и Moschkowitz с некоторыми добавлениями. Суть операции заключается в восстановлении стенки прямой кишки с удалением свищевых ходов, без повреждения сфинктера, в обеспечении хорошего дренажа наружной раны и быстрого ее заживления за счет пластики кожными лоскутами.

Анестезия местная или спинномозговая 2—3 мл 5% раствора новокаина с 1 мл 10% раствора кофеина. В свищ вводят 0,5—1 мл 1% раствора метиленовой сини. Через свищ делают S-образный разрез кожи.

Если свищей несколько, то их соединяют общим разрезом. Разветвления свища иссекают. Кожные лоскуты мобилизуют и кетгутовыми швами пришивают ко дну раны. Затем хирурги переходят к интраректальной части операции.

Во избежание главного недостатка методики Judd-Robles натяжение лоскута слизистой оболочки при подшивании его к коже мы ограничиваемся экономным иссечением рубцово измененной слизистой оболочки вокруг внутреннего отверстия свища. От верхнего края получившейся раны выкраивают вверх П-образный лоскут слизистой оболочки. В два ряда кисетными или узловыми кетгутовыми швами зашивают мышечную часть внутреннего отверстия свища. Низводят П-образный лоскут на верхней ножке и подшивают с трех сторон узловыми шелковыми швами к дефекту слизистой оболочки. При этом лоскут здоровой слизистой оболочки прикрывает зашитое в мышечной стенке кишки отверстие свища.

По этой методике произведено 77 операций. Отдаленные результаты изучены у 50 больных. Здоровы 42, нарушений функции сфинктера нет ни у одного. У 8 больных (16%) наступил рецидив. Этим больным может быть повторена та же операция или произведена вторая щадящая сфинктер операция, предложенная сотрудником нашей клиники Н. М. Блинничевым в 1963 г.

Этапы операции Блинничева следующие. Спинномозговая анестезия. Разрез на 1/3 или 1/2 задней полуокружности располагается не на слизистой, а на коже анального кольца. Слизисто-подслизистый слой отпрепаровывают вверх на 5—6 см специальным скальпелем, сделанным Н. М. Блинничевым из обычного брюшистого скальпеля, но с длинной ручкой. У вновь сконструированного скальпеля три стороны острые (рис. 66). При отслоении слизистой оболочки поперечно пересекают канал свища. Зашивают со стороны раны кетгутовыми швами в два этажа дефекты на месте пересечения свища в подслизистом слое и в мышечной стенке кишки. Отпрепарованный слой легко подвижен. Он смещается по часовой стрелке или против часовой стрелки.

В новом положении смещенный слой фиксируется узловыми шелковыми швами к краям кожного разреза. В той стороне, куда смещен лоскут, получается складка. Ее косо вверх отсекают, и на края слизистой оболочки в этом месте накладывают 2—3 узловых кетгутовых шва. Теперь зашитое в глубине отверстие канала свища оказывается прикрытым со стороны просвета кишки перемещенной здоровой слизистой оболочкой. Эти раны обычно заживают первичным натяжением и свищи не рецидивируют. Наружные ходы свища рассекают, иссекают или только выскабливают.

С ноября 1963 г. до конца 1967 г. по методу Блинничева оперировано 268 больных. На основании ближайших наблюдений известно, что свищи зажили у 253 больных (94,4%). Отдаленные результаты собраны у 245 больных. Свищи остались у 13 больных (5,1%). Нарушений сфинктера нет. У нескольких больных после операции по поводу параректального свища наблюдалась вторичная половая слабость. Такой результат при наиболее сложных, кнаружи от сфинктера расположенных свищах можно назвать прекрасным. Метод Блинничева можно считать разрешением проблемы лечения этих трудно излечимых свищей без нарушения функции сфинктера.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."


Оглавление темы "Свищи прямой кишки.":
1. Клиника свища прямой кишки. Диагностика свища прямой кишки.
2. Полные свищи прямой кишки. Неполные свищи прямой кишки.
3. Гуммозные поражения прямой кишки. Актиномикозные парапроктиты.
4. Кокцидоидозный парапроктит. Рецидивы парапроктитов.
5. Лечение свищей прямой кишки. Показания к операции при свище прямой кишки.
6. Рассечение свища прямой кишки. Техника операции при свище прямой кишки.
7. Операция при рецидиве свища прямой кишки. Иссечение свища по Габриэлю.
8. Иссечение свища с зашиванием раны. Варианты иссечения свища с зашиванием раны.
9. Лечение свищей по Рыжих. Иссечение свища с подшиванием лоскутов кожи ко дну раны.
10. Низведение слизистой оболочки прямой кишки. Операция Блинничева.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта