MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Операция при рецидиве свища прямой кишки. Иссечение свища по Габриэлю.

Рецидивы свищей после рассечения могут зависеть от трех причин:
а) преждевременное склеивание и срастание краев раны над свищом,
б) рассечение только части извилистого канала свища, в) наличие боковых ходов свища, расширений и гнойных бухт, которые не были рассечены при операции.

Второй отрицательной стороной простейшей операции рассечения свища является возможность нарушить наружный сфинктер заднего прохода с последующим недержанием кала и газов. Для того чтобы предупредить эти нежелательные последствия нарушения сфинктера, Genel предложил двухмоментное рассечение свища.

Третья отрицательная сторона простого рассечения свища — длительность заживления операционной раны. Мы полагаем, что средний срок, заживления раны после рассечения свища равен 2—4 неделям. Если рана не заживает 3—4 месяца, то речь идет уже о рецидиве свища.

свищ прямой кишки

По суммированным нами данным 8 отечественных авторов, сообщивших об отдаленных результатах простого рассечения свищей, установлено, что у 70% больных свищи зажили, а у 30% наступил рецидив.

Такие результаты, несмотря на простоту операции, не могли удовлетворить хирургов. Поэтому за последние годы симпатии отечественных, проктологов завоевала почти столь же простая, но значительно более радикальная операция, которую опубликовал в 1932 г. Gabriel.

Как и простое рассечение свищей, операция Габриэля производится при подкожно-подслизистых свищах или при свищах, проходящих через подкожную часть сфинктера прямой кишки. А такое расположение канала имеется, как известно, почти у 50% параректальных свищей.

Техника операции заключается в следующем. В свищ вводят 0,5— 1 % раствор метиленовой сини. Через свищ проводят пуговчатый зонд. Свищ рассекают от внутреннего до наружного отверстия. Канал свища со всеми ответвлениями удаляют. Кожу, покрывавшую свищ, иссекают в виде треугольника. Вершина треугольника должна охватывать внутреннее отверстие свища. Основание треугольника располагается снаружи таким образом, чтобы было удалено и наружное отверстие свища.

При операции удаляют все патологически измененные ткани. Края раны не могут склеиваться и срастаться. Заживление раны идет путем эпителизации с трех сторон. Выздоровление наступает почти у всех больных. Рецидив может произойти только в том случае, если хирург во время операции не заметил и не удалил окрашенное раствором метиленовой сини боковое ответвление свища. Функция сфинктера не нарушается, так как он обычно не повреждается.

Операцию Габриэля можно применять и при свищах, проходящих через внутренние порции анального сфинктера. При треугольном иссечении тканей вместе с удалением канала свища повреждается и часть волокон сфинктера. Для облегчения заживления раны и восстановления рассеч.нной части сфинктера на глубокие отделы раны накладывают узловые кетгутовые швы. Мы широко пользуемся этой методикой, которую описал также А. Н. Рыжих.

Применять операцию Габриэля при свищах, канал которых расположен кнаружи от сфинктера или в наружных волокнах сфинктера, не следует. У большинства больных наступает слабость сфинктера, остаются явления н держания.

В нашей клинике операция Габриэля при подкожно-подслизистых и внутренних чрессфинктерных свищах произведена у 510 больных. Отдаленные последствия изучены у 301 оперированного. Здоровы 295 (98%), рецидивы наступили у 6 (2%), незначительные нарушения функции сфинктера (I и II степени) имелись лишь у нескольких человек.

- Читать далее "Иссечение свища с зашиванием раны. Варианты иссечения свища с зашиванием раны."


Оглавление темы "Свищи прямой кишки.":
1. Клиника свища прямой кишки. Диагностика свища прямой кишки.
2. Полные свищи прямой кишки. Неполные свищи прямой кишки.
3. Гуммозные поражения прямой кишки. Актиномикозные парапроктиты.
4. Кокцидоидозный парапроктит. Рецидивы парапроктитов.
5. Лечение свищей прямой кишки. Показания к операции при свище прямой кишки.
6. Рассечение свища прямой кишки. Техника операции при свище прямой кишки.
7. Операция при рецидиве свища прямой кишки. Иссечение свища по Габриэлю.
8. Иссечение свища с зашиванием раны. Варианты иссечения свища с зашиванием раны.
9. Лечение свищей по Рыжих. Иссечение свища с подшиванием лоскутов кожи ко дну раны.
10. Низведение слизистой оболочки прямой кишки. Операция Блинничева.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта