Простейшие грибки-кокцидии могут вызывать воспалительный процесс в виде обширных хронических инфильтратов в коже, подкожной и межорганной клетчатке во внутренних органах. Крайне редко в практике наблюдается кокцидиоидозный парапроктит. Двое таких больных лечились в нашей клинике с множественными параректальными свищами. Описание их (В. В. Захаров, С. А. Родкин, В. М. Русаков) является первой подобной публикацией в отечественной литературе.
Вульгарный хронический остеомиелит костей таза может иногда напоминать параректальный свищ. Например, остеомиелит седалищной кости может дать инфильтрат и скопление гноя в седалищно-прямокишечной ямке. Самостоятельный прорыв гнойника или вскрытие его оперативным путем со стороны промежности оставляют хронический гнойный свищ, который приходится дифференцировать от свища при хроническом парапроктите. Свищ при остеомиелите располагается обычно дальше, кнаружи от заднего прохода, иногда в седалищной области, дает много отделяемого. При зондировании свищ идет не в сторону прямой кишки, а по направлению к пораженной кости. Зондом в глубине можно ощутить обнаженный от надкостницы секвестр.
Установлению диагноза, помогает рентгенография. На рентгенограмме виден очаг костного поражения полости и секвестры. Контрастная фистулография, обязательная при всех свищах заднего прохода, покажет характерный ход свища в сторону от прямой кишки, по направлению к пораженной кости таза. Гнойные заболевания органов, окружающих прямую кишку, могут дать повод для дифференцирования их с острыми и хроническими парапроктитами. У мужчин свищи мочевого пузыря и мочеиспускательного канала характеризуются вытеканием мочи, что дает возможность установить истинную их природу. Свищи мочевого пузыря дают постоянное вытекание мочи, при свищах мочеиспускательного канала моча вытекает только во время мочеиспускания. Гнойник предстательной железы, прорывающийся в окружающую клетчатку, превращается по существу в тазово-прямокишечный парапроктит.
При параметритах гной может спускаться, окружать прямую кишку и вызывать ее сдавление. Течение заболевания может напоминать подострый парапроктит.
Рецидивы парапроктитов.
Чем длительнее протекает острый гнойный процесс в параректальной области, тем шире он захватывает и разрушает окружающие ткани. Если происходит самопроизвольный прорыв гнойника, то гной постепенно выделяется через небольшое перфорационное отверстие. Опорожнение получается недостаточное. Отторгающаяся некротическая клетчатка закупоривает отверстие образовавшегося свища не имеет возможности выделяться. Все это предрасполагает к образованию хронического свища.
Полное заживление операционной раны после разреза или после самопроизвольного прорыва гнойника при остром парапроктите еще не значит, что произошло стойкое выздоровление больного. У определенного процента людей, перенесших острый парапроктит, наступает рецидив этого заболевания через различные сроки.
После заживления свищей в периоды между обострениями пациенты чаще всего не предъявляют никаких жалоб и считают себя здоровыми. Но у некоторых из них на месте бывшего парапроктита остаются почти безболезненные, не беспокоящие их инфильтраты, в которых и наступает очередная вспышка воспалительного процесса.
Иногда обострение наступает не после заживления ран, а на фоне хронического парапроктита при наличии свищей. Обычно перед обострением количество отделяемого уменьшается, а иногда отделение гноя совсем прекращается. Свищ даже покрывается корочкой и как бы заживает на несколько дней или даже недель. Но в то же время в области бывшего свища появляется и начинает увеличиваться инфильтрат. Больного беспокоят нарастающие боли. Повышаете температура тела, появляются расстройства стула, мочеиспускания, Нарушается сон, аппетит. Словом, больной переживает очередное обострение, которое никак не может считаться последним. Обострение 6ыстpo проходит после самопроизвольного прорыва гнойника, чаще всего через прежнее свищевое отверстие или после вскрытия его хирургическим путем. По нашим данным, из 164 больных, поступивших в клинику с острым парапроктитом, у 110 заболевание было первичным и у 52 это было повторное очередное обострение.
