Гуммозные поражения прямой кишки. Актиномикозные парапроктиты.
Гуммозные поражения прямой кишки, окружающих органов и тканей в третьей стадии сифилиса ведут иногда к образованию свищей, которые могут быть приняты за вульгарные свищи при парапроктитах.
Сифилитические свищи или язвы характеризуются плотными, малоболезненными стенками и обширной перифокальной инфильтрацией. При циркулярном расположении инфильтрата наблюдаются рубцовые сужения просвета кишки. Дно язв плотное, покрыто грязным налетом, без признаков грануляций. Края подрытые или кратерообразно выступающие. Свищи дают то скудное, то более обильное, серо-грязное отделяемое. Через свищи, открывающиеся в просвет прямой кишки и на промежности, выходит содержимое кишечника.
В отечественной литературе имеется несколько статей, посвященных описанию сифилитического поражения прямой кишки. Из них наиболее достоверными, подтвержденными резко положительной реакцией Вассермана нужно считать три наблюдения С. С. Яковлева (1926).
Актиномикозные парапроктиты.
Актиномикозные парапроктиты наблюдаются чрезвычайно редко. Pennington из мировой литературы собрал только 19 наблюдений. Г. О. Сутеев в своей монографии об актиномикозе на 405 случаев этого заболевания приводит 9 наблюдений. В нашей клинике среди 1585 больных с хроническим парапроктитом было 3 больных, страдавших актиномикозом прямой кишки и заднего прохода.
Внедрение грибка происходит, по-видимому, со стороны просвета прямой кишки через экскориации слизистой оболочки. Заболевание развивается медленно. В стенке кишки или в окружающих тканях появляется плотный, мало болезненный инфильтрат, который постепенно увеличивается. В области промежности, около заднего прохода на стороне поражения определяются припухлость с явлениями подострого воспаления, незначительная краснота, умеренная болезненность, плотные стенки инфильтрата. Позднее появляется размягчение и зыбление в центре.
При самостоятельном прорыве или после оперативного вскрытия очага выделяется небольшое количество густого гноя. В нем обнаруживаются желтовато-белые крупинки размером с просяное зерно, которые при исследовании под микроскопом оказываются друзами грибка.
Болезнь тянется годы и десятки лет. Из 3 наших больных один болел и без всякого эффекта лечился до поступления в клинику 12 лет, второй — 18 лет, третий — 29 лет.
Распознавание актиномикозного парапроктита не представляет никакого труда, если имеются свищи и в отделяемом их обнаруживаются друзы грибка. Иногда исследование гноя под микроскопом нужно производить повторно. Труднее поставить диагноз в ранней стадии заболевания, пока имеется только инфильтрат на месте поражения.
За последние годы отечественные ученые подробно изучили серодиагностику актиномикоза и кожно-аллергическую реакцию при актиномикозе. Эта реакция ставится путем введения в кожу сгибательной поверхности предплечья 0,3 мл актинолизата. Результаты читаются через 24 часа и определяются следующими ответами: реакция отрицательная, сомнительная, слабо положительная, положительная, резко положительная. Через 36—48 часов и при положительной реакции краснота исчезает. Реакция дает 88,68% положительных ответов при актиномикозе.
Лечение актиномикоза раньше проводилось путем вскрытия, выскабливания очага, применения рентгенотерапии и приема внутрь йодистого калия. Нередко это лечение в конце концов приносило успех, но оно продолжалось длительное время. Проф. Г. О. Сутеев разработал новейшую эффективную методику лечения актиномикоза — специфическую иммунотерапию актинолизатом, пенициллинотерапию для ликвидации вторичной инфекции и повторные переливания крови тяжелобольным для повышения реактивной способности организма.
В качестве дополнительных методов лечения применяются сульфаниламидные препараты, серологическая терапия. Местно применяются вскрытие и выскабливание флюктуирующих очагов и затеков, полное удаление доступных, изолированных очагов, промывание антисептиками и антибиотиками свищей, прикладывание влажных повязок с теми же препаратами при актиномикотических язвах.
У одного из трех наблюдавшихся нами больных на 29-м году заболевания наступило раковое перерождение в очаге актиномикотического поражения, и вскоре он умер.
