Полные свищи прямой кишки. Неполные свищи прямой кишки.
Эти свищи имеют почти всегда одно внутреннее отверстие и у большинства больных одно наружное. Но при сложных, ветвистых свищах наружных отверстий может быть несколько. В глубине они сливаются в один ход, открывающийся в просвет прямой кишки. Свищевой ход лишь у половины больных бывает прямолинейным, когда сравнительно легко удается проникнуть зондом в прямую кишку. У остальных больных свищ бывает извилист, изогнут и зондом пройти во внутреннее отверстие его не удается.
Вероятнее всего, что внутреннее отверстие свища открывается на месте первичного внедрения инфекции, о чем более подробно было сказано при изложении этиологии и патогенеза острых парапроктитов.
Неполные наружные свищи заднего прохода нередко после дополнительного исследования оказываются полными свищами. Поэтому окончательный диагноз неполного свища может быть поставлен только после всестороннего детального обследования больного. Всегда нужно учитывать, что неполный наружный свищ является временным и непрочным состоянием полного свища.
Неполные свищи прямой кишки.
Это наиболее редкая форма свищей. Они остаются в результате седалищно-прямокишечного, тазово-прямокишечного или подслизистого парапроктита, самостоятельно перфорировавшего или вскрытого оперативным путем в просвет прямой кишки. Обычно короткий свищ ведет в гнойную полость.
Больной может не знать о наличии у него такого свища. Но некоторые пациенты приходят к врачу с характерными жалобами. Больные отмечают у себя периодические обострения парапроктита с прорывом гноя в просвет прямой кишки. В хронической стадии больные могут замечать наличие гноя на каловых массах. Иногда свищ открывается двумя внутренними отверстиями. Это будет полный внутренний свищ.
Установить диагноз свища прямой кишки и заднего прохода обычно нетрудно. Но не нужно забывать, что, кроме вульгарных гнойных воспалительных процессов, причинами свищей могут быть врожденные заболевания — эпителиальные копчиковые ходы, дермоидные, тератоидные опухоли и кисты, специфические воспалительные процессы, а также различные заболевания соседних органов и тканей.
Туберкулезные свищи прямой кишки
Свищи могут быть разного происхождения: первичный метастатический туберкулезный инфильтрат в параректальной клетчатке; внедрение туберкулезной инфекции через стенку прямой кишки из ее просвета; внедрение туберкулезной инфекции через стенку кишки вместе с другой кишечной флорой; присоединение туберкулезной инфекции к ранее существовавшему вульгарному параректальному свищу; параректальный туберкулезный свищ является выходным каналом для гноя при туберкулезном поражении позвоночника, тазовых костей и пр.
По внешнему виду и по характеру гнойного отделяемого нередко можно при первичном осмотре поставить диагноз туберкулезного свища. Характерными особенностями его являются: 1) жидкий, почти бесцветный гной, выделяющийся в довольно значительном количестве; 2) бледные отечные грануляции, выстоящие из просвета свища, или, наоборот, грануляции плоские, безжизненные; 3) свищ, который представляет собой язву с подрытыми краями; 4) бледные, истонченные, с синеватым оттенком края кожного отверстия свища.
При гистологических исследованиях стенок параректальных свищей, удаляемых при хирургических вмешательствах, наличие туберкулезных узелков в тканях обнаруживается в среднем у 2—3% больных.
У больных без каких-либо других проявлений туберкулеза, при хорошем общем состоянии, даже при несомненно туберкулезном характере свища, операция показана. Одновременное лечение туберкулезного процесса антибиотиками и другими специфическими современными средствами является обязательным.
Не подлежат оперативному лечению вторичные туберкулезные свищи при локализации первичного процесса в позвоночнике или костях таза. У такого больного нужно лечить первичный очаг поражения.
