MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Клиника свища прямой кишки. Диагностика свища прямой кишки.

Больной приходит к врачу с жалобами на выделение гноя из свища в области заднего прохода, т. е. по существу уже с готовым диагнозом: Врачу остается уточнить, какой свищ имеется в каждом данном случае. На основании анамнеза удается выяснить, как остро протекал парапроктит, после которого остался свищ. Детальный опрос может дать основание с некоторой долей вероятности поставить ретроспективно предварительный диагноз подкожного, седалищно-прямокишечного или тазово-прямокишечного парапроктита, перенесенного больным.

Вместе с тем можно предположительно высказать некоторые соображения о ходе свища. Подкожный парапроктит дает преимущественно поверхностно, кнутри от сфинктера или через внутреннюю часть сфинктера проходящие свищи. Глубокие парапроктиты дают свищи, проходящие чаще кнаружи от сфинктера.

Первым диагностическим приемом будет детальный осмотр области заднего прохода. По месту положения свищей можно до некоторой степени судить об их отношении к сфинктеру. Свищ, располагающийся вблизи от анального кольца, идет, вероятнее всего, кнутри от сфинктера, и рассечение такого свища совершенно безопасно. Свищ, расположенный в 4—5 см от заднепроходного отверстия и дальше, чаще будет проходить снаружи от сфинктера.

Точный диагноз окончательно выясняется после того, как будут применены дополнительные методы исследования, а именно: исследование пальцем, исследование зондом, исследование с применением зеркал и ректороманоскопа, исследование с введением в свищ цветных жидкостей, рентгенологическое исследование.

Нередко после фистулографии наблюдается обострение в течении свища. Появляются припухлость, инфильтрация, покраснение, боли в окружности свища, увеличивается количество отделяемого, повышается общая температура тела. Поэтому рентгенографию не следует производить непосредственно перед намечаемой операцией.

свищ прямой кишки

Рентгенологические исследования показывают, что почти 50% всех свищей нужно считать сложными, ветвистыми, извилистыми, с наличием бухт, карманов, депо. Это важное обстоятельство должно учитываться хирургами.

Клинически свищи характеризуются наличием гнойного хода с одним или несколькими внутренними и наружными отверстиями. У большинства больных свищи в хронической стадии отделяют небольшое количество гноя, не вызывают -болевых ощущений, не нарушают функцию прямой кишки и заднего прохода. Отчетливых биохимических и морфологических изменений со стороны крови не наблюдается. Таким образом, значительных нарушений в общем состоянии и работоспособности больных эти свищи не вызывают. Чаще всего больные приходят к врачу с жалобой на гнойное отделяемое, пачкающее белье, создающее неблагоприятную гигиеническую обстановку. Более или менее частые обострения в течении парапроктита — вторая нередкая жалоба этих больных.

Отделяемое свищей имеет обычно серозно-гнойный или гнойный характер с серовато-грязным оттенком и гнилостным, затхлым запахом. Гноя может выделяться от 1—2 капель в сутки до такого количества, что больные вынуждены несколько раз в течение дня менять повязку. Особенно жидкое и обильное отделяемое бывает при туберкулезных свищах. При полных свищах иногда через свищ со свистом или своеобразным писком отходят кишечные газы. В гное при таких свищах бывает примесь кала в виде темных точек, крупинок, остающихся на повязке. Гной, выделяющийся в значительном количестве, особенно из множественных наружных свищей, и при недостаточной опрятности больного вызывает опрелость кожи промежности.

Гнилостный запах может распространяться на некоторое расстояние от больного, и он становится плохо терпимым в обществе и семье.

Субъективно больные нередко испытывают зуд, чувство тяжести в области заднего прохода и прямой кишки. Рубцовые изменения конечного отрезка прямой кишки (пектеноз), вызываемые длительно существующими свищами, могут создать затруднения при дефекации. Хронический нагноительный процесс вследствие интоксикации очень редко вызывает вторичные изменения во всем организме — анемию, амилоидоз.

Очень большое значение имеет отношение свища к наружному сфинктеру. Канал свища может проходить с внутренней стороны сфинктера под кожей, под переходной складкой и под слизистой. Он может проходить снаружи от сфинктера или через толщу сфинктера с разнообразным соотношением массы расположенных снутри и снаружи от свища волокон круговой мышцы. Все эти вопросы приходится выяснять и учитывать, прежде чем приступить к оперативному лечению свищей.

По данным нашей клиники (Н. М. Блиниичев), на 1153 верифицированных наблюдения расположение свища было кнутри от сфинктера или свищ проходил через внутреннюю порцию сфинктера у 44% больных, свищ проходил через сфинктер у 30%, он располагался снаружи от сфинктера у 26%.

Свищи могут существовать непрерывно многие годы. У некоторых больных они на более или менее длительный срок закрываются и открываются снова.

Quenu и Hartmann наблюдали максимум 22, Gant — 45 наружных отверстий свищей. Под нашим наблюдением был один больной, у которого имелось одновременно 42 свища, но это был актиномикоз промежности, прямой кишки н ягодичных областей.

Расположение свищей в окружности заднего прохода принято определять по стрелке циферблата. Передний шов считается расположенным на 12 часах, задний — на 6 часах циферблата. Это значительно упрощает документацию, так же как отметка о кариозном зубе по зубной формуле.

По данным отечественных авторов, точно отмечавших расположение свищей, они находились у 49,2% больных в нижней полуокружности (на 4, 5, 6, 7, 8 часах), у 26,5% больных в верхней полуокружности (на 10, 11, 12, 1 и 2 часах) и у 24,3% больных по средней горизонтальной линии — на 3 и 9 часах.

- Читать далее "Полные свищи прямой кишки. Неполные свищи прямой кишки."


Оглавление темы "Свищи прямой кишки.":
1. Клиника свища прямой кишки. Диагностика свища прямой кишки.
2. Полные свищи прямой кишки. Неполные свищи прямой кишки.
3. Гуммозные поражения прямой кишки. Актиномикозные парапроктиты.
4. Кокцидоидозный парапроктит. Рецидивы парапроктитов.
5. Лечение свищей прямой кишки. Показания к операции при свище прямой кишки.
6. Рассечение свища прямой кишки. Техника операции при свище прямой кишки.
7. Операция при рецидиве свища прямой кишки. Иссечение свища по Габриэлю.
8. Иссечение свища с зашиванием раны. Варианты иссечения свища с зашиванием раны.
9. Лечение свищей по Рыжих. Иссечение свища с подшиванием лоскутов кожи ко дну раны.
10. Низведение слизистой оболочки прямой кишки. Операция Блинничева.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта