У некоторых больных седалищно-прямокишечные парапроктиты начинаются остро, с быстрым подъемом температуры до высоких цифр и с нарастающим ухудшением общего состояния больного. Но заболевание может развиваться и медленно.
Больной жалуется на боли в глубине тазовой области, обычно усиливающиеся при дефекации. При локализации воспалительного процесса в передней полуокружности прямой кишки могут наблюдаться более или менее резко выраженные дизурические расстройства вследствие того, что воспалительный инфильтрат охватывает перепончатую часть мочеиспускательного канала. По мере расширения воспалительного процесса нарастают болевые ощущения.
Они особенно усиливаются, когда в воспалительный инфильтрат вовлекается стенка прямой кишки и наружный сфинктер.
Пока процесс локализуется в седалищно-прямокишечной ямке, больной может ходить, несмотря на тяжесть его состояния. С переходом гнойного воспаления на подкожную клетчатку появляются затруднения при ходьбе, которые характерны для поверхностного, подкожного парапроктита.
Гной при седалищно-прямокишечных парапроктитах, предоставленных естественному течению, чаще всего находит выход через подкожную клетчатку и кожу. Реже он распространяется через позадипрямокишечное клетчаточное пространство на другую седалищно-прямокишечную ямку (опоясывающие парапроктиты) или, прободая мышцу, поднимающую задний проход, переходит в подбрюшинное, тазово-прямокишечное клетчаточное пространство.
Передние опоясывающие флегмоны наблюдаются очень редко, так как спереди от прямой кишки седалищно-прямокишечные ямки не сообщаются и только расплавление гноем передней фасциальной перегородки может дать такую диффузную переднюю подковообразную параректальную флегмону промежности.
При осмотре области заднего прохода в первые дни могут отсутствовать какие-либо местные признаки воспаления. Позднее появляется припухлость внутренней поверхности ягодичной области на стороне воспаления. Кожа становится напряженной. Пальпаторное исследование инфильтрата резко болезненно. Кожные складки сглаживаются. Еще позднее появляется гиперемия кожи и может быть определена флюктуация при распространении гноя из ишиоректальной ямки в подкожную клетчатку.
Исследование пальцем прямой кишки с первых же дней дает ценные диагностические сведения. Стенка прямой кишки на стороне воспаления инфильтрирована, резко болезненна и вначале мало выпячивается в просвет прямой кишки. Границы инфильтрата удается обойти пальцем. Позднее может быть обнаружено отчетливое выпячивание инфильтрата в просвет прямой кишки, туго-эластическая, консистенция его с размягчением в центре.
Если предстательная железа или мочеиспускательный канал находятся в зоне воспалительного инфильтрата, то при пальпации их больной ощущает боль и настоятельные, болезненные позывы на мочеиспускание.
При ишиоректальном парапроктите, предоставленном самостоятельному течению, перфорация гнойника через кожу или в просвет прямой кишки происходит не ранее конца 2-й недели, а чаще значительно позднее. В течение всего этого времени у большого нарастают как местные симптомы, так и общие септические явления.
Хирургическое вмешательство обычно бывает показано, как только после обращения больного к врачу будет установлен правильный диагноз.