Осложнения криптита прямой кишки. Хронический криптит прямой кишки.
К осложнениям криптита относятся следующие заболевания: появление симптомов общей интоксикации, острые и хронические парапроктиты и проктиты, трещины заднего прохода, пектеноз, папиллит, развитие рака на почве хронического криптита и воспаления анальных желез.
Некоторые авторы утверждают, что в этиологии геморроя имеет значение инфекция анальных крипт. Nesselrod (1957) пишет, что при анальной инфекции сначала вовлекаются анальные крипты, анальные протоки и железы, потом инфекция может распространиться по кровеносным и лимфатическим сосудам. Он говорит о трех стадиях анальной инфекции.
Bochner (1937) пишет: «Больные теряют зубы, аппендикс, желчный пузырь в попытках излечить ревматизм и безуспешно, так как остается нераспознанный анальный криптит или свищ. Необходимо анальному каналу оказывать то же внимание, что зубам и миндалинам».
В. А. Аминева (1965) воспалительные изменения морганиевых крипт наблюдала у 75 из 916 проктологических больных (8,2%). У 16 больных встретились неосложненные криптиты, у 59 — криптиты, осложненные хроническим парапроктитом.
Криптит необходимо дифференцировать от трещины, тем более что симптомы этих заболеваний могут быть сходны. При криптите боли обычно бывают непродолжительными, в то время как при трещине боли продолжаются более длительное время и более интенсивны. При криптите находят измененную крипту, но не находят трещину.
К осложнениям криптита некоторые авторы (Turell, 1948; Whitney, 1948; Nosselrod, 1954) относят и трещины заднего прохода. Turell считает, что преобладание трещин на задней стенке анального канала зависит от наибольшего числа анальных крипт, расположенных в этой области, и соответственно наибольшего инфицирования этой области.
Хронический криптит может привести к развитию фиброзной ткани в области гребешка — пектенозу (гребневая связка). Образуется фиброзное кольцо, суживающее задний проход. Но наиболее частыми причинами пектеноза являются трещины заднего прохода и опоясывающие хронические параректальные свищи.
По поводу развития проктита при наличии криптита следует считать, что скорее всего проктит является осложнением криптита, чем наоборот.
Анальные железы, особенно при локализации в них хронической инфекции, могут претерпеть злокачественное перерождение. На это указывают Grinvalsky и Hellwig (1953), которые наблюдали у 26 пациентов возникновение рака в области аноректального соединения. Zimberg и Key (1957) также считают, что рак может развиться из анальных желез.
Ввиду того что свищи в большинстве случаев происходят из анальных желез, рак, развивающийся из свищей, фактически происходит из анальных желез. Раковое перерождение параректальных свищей встречается нечасто. Rundell, Halls (1953) собрали из литературы только 17 наблюдений, относящихся к раку, возникшему на почве длительно существовавших параректальных свищей.
При остром криптите лечение должно быть консервативным: урегулирование стула, теплые сидячие ванны с раствором марганцовокислого калия (1 : 3000; 1 :5000), орошение анального канала легкими антисептиками, применение дезинфицирующих свечей, микроклизмы с 2% раствором колларгола или протаргола — 5—10 мл, с раствором риванола, фурацилина, новокаина с рыбьим жиром. Американские авторы (Rapoport, 1937; Abela, Land, 1932; Bacon, 1945, и др.). наряду с этими мероприятиями рекомендуют закладывать в анальный канал ихтиол и йодоформ.
Spiesman и Malow рекомендуют в отверстие крипты вводить вначале 50% раствор фенола на оливковом масле, затем 5% раствор фенола в масле. Whitney (1948) отмечает, что облегчить острые симптомы очень трудно, так как анестезирующие вещества, свечи и промывание крипты дают не больше эффекта, чем полоскания при ангине. В этих случаях могут помочь частые горячие сидячие ванны. Единственным радикальным средством автор считает операцию. В то же время Haiden (1939) полагает, что в большинстве случаев криптит проходит без лечения.
Мы считаем, что высказывание Haiden является более верным, чем мнение Whitney, утверждающего, что в большинстве больные, страдающие упорными криптитами, подлежат оперативному лечению. Но если консервативные мероприятия не помогают, боли не проходят, крипта остается воспаленной, болезненной, возникают показания к операции.
