MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Дифференциальная диагностика папиллита. Гипертрофия анальных сосочков.

Иногда представляется затруднительным провести дифференциальный диагноз между внутренними и наружными геморроидальными узлами, с одной стороны, внутренними и наружными анальными сосочками— с другой. В межуточной стадии геморроя, при отсутствии кровотечений, обострения, воспаления узлов лишь при внимательном обследовании можно отличить наружные геморроидальные узлы от наружных анальных сосочков (анальных бахромок, как называют их некоторые авторы). Предшествующее течение и внешний вид тех и других образований в большинстве случаев дают основание поставить правильный диагноз.

При наличии геморроидальных узлов в анамнезе всегда имеются периоды обострений, геморроидальных кровотечений. По внешнему виду они синюшны, полнее, округлее, как бы наполнены содержимым. Наружные анальные сосочки представляют собой спавшиеся, сморщенные кожистые образования, не дают кровотечений, а воспаление их наблюдается очень редко.

Особенно важной является дифференциальная диагностика между анальными сосочками и полипами. Многие врачи, не зная о нормальных анальных сосочках, об их патологии, иногда находят гипертрофированные анальные сосочки и диагностируют полип прямой кишки. Действительно, когда внутренние анальные сосочки гипертрофируются, приобретают ножку и начинают выпадать из анального канала, они могут напоминать по внешнему виду полипы. Некоторые авторы, приводя классификацию полипов, пишут о псевдополипах (С. А. Холдин, 1955; Е. В. Литвинова, 1956) или называют их фиброзными полипами.

Гипертрофированные анальные сосочки необходимо также дифференцировать от сторожевого бугорка, наблюдаемого при хронических трещинах. Последний отличается от гипертрофированного анального сосочка тем, что лежит у дистального края трещины, завершает ее. Часто и у проксимального края трещины в результате раздражения инфицированным содержимым происходит гипертрофия прилегающего эпителия, но в меньшей степени, чем это бывает у наружного конца трещины.

В начальной стадии развития анальные сосочки легче отличить от полипов, так как они имеют треугольную форму, широкое основание, покрыты кожей белой линии Хилтона, чем они заметно отличаются от аналогичного округлого полипа, сидящего на ножке, покрытого слизистой оболочкой. Позднее гипертрофированные внутренние анальные сосочки, имеющие узкую ножку, становятся внешне очень похожими на истинные полипы. Но полипы могут располагаться на любом участке прямой кишки, а внутренние анальные сосочки берут начало на гребешковой линии. Иногда только при гистологическом исследовании может быть поставлен правильный диагноз.

диагностика папиллита

Выпадение увеличенного внутреннего анального сосочка происходит сначала при дефекации, а потом и при ходьбе. Это вызывает жалобы на боли и неприятные ощущения в области заднего прохода во время акта дефекации. Появляется чувство неполного опорожнения после этого акта. Иногда жалобы больных ограничиваются тем, что выпадающие сосочки мешают выполнению туалета промежности.

Выпадающие внутренние анальные сосочки могут вызывать раздражение кожи, окружающей задний проход. Одной из причин этого явления может быть нарушение герметизма анального канала. Выпадающий сосочек становится распоркой, которая препятствует герметическому замыканию заднего прохода. При этом из прямой кишки постоянно вытекает слизь.

Наружные анальные сосочки, медленно гипертрофирующиеся в процессе жизни и достигающие иногда значительных размеров, обычно не вызывают болевых ощущений и каких-либо других беспокойств. Единственно, что отмечают обычно носители больших или многочисленных наружных анальных сосочков — это неудобства при выполнении туалета области заднего прохода после дефекации.

Приведем два клинических наблюдения, характеризующих эти осложнения.
Больной X., 62 лет. На протяжении 20 лет страдал чрезвычайно упорным зудом кожи анальной области. Это заболевание постепенно прогрессировало и достигло очень выраженной степени. Больной обращался за консультациями ко многим опытным дерматологам. Применял всевозможные мази, примочки, физиотерапевтические процедуры, рентгенотерапию, курортное лечение. Улучшения не было или оно было кратковременным и нестойким. За последние годы он выработал для себя следующую методику лечения. Утром после дефекации принимал гигиеническую ванну. Насухо вытирался полотенцем. Особенно тщательно высушивал область заднего прохода.

Накладывал на промежность и укреплял сухую, асептическую повязку, иногда с высушивающими присыпками или мазями. Шел на работу, где старался меньше ходить и сидеть. Он отмечал, что в течение дня у него постепенно из заднего прохода вытекало небольшое количество слизи. Повязка и окружающая задний проход кожа увлажнялись, что вызывало раздражение кожи. Повязку несколько раз менял в течение дня. Вечером снова принималась гигиеническая ванна.

При осмотре в нашей клинике в мае 1961 г. в области заднего прохода обнаружен обширный, с глубокими изменениями кожи, до изъязвления, экзематозный процесс, занимавший всю промежность с переходом на внутренние поверхности ягодичных областей, на заднюю поверхность мошонки до ее дна, на внутренние поверхности верхней трети того и другого бедра. При растяжении кожи анальной области в анальном канале показался висящий на ножке полип диаметром 4—5 мм (с небольшую горошину). При пальцевом исследовании прямой кишки и с помощью ректального зеркала найдено, что ножка этого полипа исходит, как обычно, из гребенчатой линии, имеет диаметр около 2 мм и длину около 5 мм.

Висящий на ней внутренний анальный сосочек располагается в анальном канале, не выходит за его пределы. Рядом расположен второй анальный сосочек, диаметр ножки которого 1 мм, длина ее 2—3 мм, диаметр тела сосочка 2 мм. Оба анальных сосочка немедленно были удалены под местной анестезией. Сразу же прекратилось постоянное выделение слизи из заднего прохода. В ближайшие дни экзематозный процесс быстро пошел на улучшение без какого-либо дополнительного лечения. Исчез анальный зуд.

Больной обследован через год. Он считал себя в этом отношении совершенно здоровым. На площади, ранее занятой обширным экзематозным процессом, имелась депигментированная белого цвета кожа. Еще на протяжении 5—6 лет больной письменно сообщал, что он совершенно избавился от своего анального зуда.

Больной Л., 63 лет, страдает упорной экземой заднего прохода на протяжении 7 лет. Лечился по советам многих врачей различными средствами без всякого эффекта. Обратился в нашу клинику в 1962 г. При осмотре области заднего прохода обнаружены наружные анальные сосочки длиной до 2 см, полностью окружающие задний проход. Они были отечны, мацерированы, с опрелостями и трещинами между ними, с обширной экземой, распространявшейся на прилежащие ягодичные области и на заднюю поверхность основания мошонки. Все наружные анальные сосочки под местной анестезией иссечены. В ближайшие дни экзема и зуд области заднего прохода без всякого дополнительного лечения исчезли. Два раза в год больной присылает нам благодарственные письма, в которых сообщает, что экзема и зуд заднего прохода у него не возобновлялись.

Иногда гипертрофированные внутренние или же наружные анальные сосочки воспалительно изменяются — развивается папиллит. В области анальной воронки видны отечные, гиперемированные, болезненные наружные анальные сосочки. А если у такого больного есть и внутренние анальные сосочки, и они также воспалены, то при исследовании с помощью ректального зеркала видны отечные, болезненные внутренние анальные сосочки, имеющие красный или ярко-розовый цвет вместо обычного бледно-розового цвета.

Крипта, расположенная у основания воспаленной папиллы, может быть также воспалительно изменена, гипертрофирована, в ней может быть слизистое или слизисто-гнойное содержимое. Иногда наблюдается изъязвление сосочка или его ножки. При воспалении только внутренних анальных сосочков, при отсутствии наружных кожа области заднего прохода может быть грубой, отечной, мацерированной, с утолщенными складками. Здесь бывают видны поверхностные трещины и расчесы кожи. Развивается сопутствующий спазм сфинктера.

- Читать далее "Клиника гипертрофии анальных сосочков. Показания для удаления анальных сосочков."


Оглавление темы "Инородные тела прямой кишки. Папиллит. Криптит.":
1. Лечение ранений прямой кишки. Операции при ранениях прямой кишки.
2. Инородные тела прямой кишки. Виды инородных тел прямой кишки.
3. Клиника инородного тела прямой кишки. Признаки инородного тела прямой кишки.
4. Имплантационные инородные тела прямой кишки. Каловые камни.
5. Анальные сосочки. Папиллит прямой кишки.
6. Дифференциальная диагностика папиллита. Гипертрофия анальных сосочков.
7. Клиника гипертрофии анальных сосочков. Показания для удаления анальных сосочков.
8. Криптиты прямой кишки. Причины криптитов прямой кишки.
9. Клиника криптита прямой кишки. Признаки криптита прямой кишки.
10. Осложнения криптита прямой кишки. Хронический криптит прямой кишки.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

новости сайта
Полная версия сайта