Речь идет о мало известных врачам заболеваниях — папиллите и криптите. За границей этим вопросам посвящено значительное число работ, поэтому отдельные литературные справки приводятся преимущественно из иностранных источников.
Анальные сосочки (papillae anales) являются остатками покрышки клоаки.
В конце 8-й недели внутриутробной жизни перфорируется анальная мембрана. Она разъединяет слепо оканчивающуюся у дна малого таза первичную кишку и эктодермальную анальную воронку. Восстанавливается непрерывность желудочно-кишечного тракта. Из этой перфорированной покрышки клоаки могут оставаться небольшие, покрытые многослойным плоским эпителием образования — анальные сосочки. Их по аналогии с carunculae hymenales, которые заметны у некоторых женщин на стенках нижней части влагалища как остатки дефлорированной девственной плевы, можно было бы назвать carunculae cloacales.
Если разобрать подробнее этот процесс перфорации покрышки клоаки и последующего образования анальных сосочков, то можно представить следующую картину.
Мембрана клоаки сверху покрыта однослойным цилиндрическим эпителием первичной кишки. Снизу она покрыта многослойным плоский эпителием анального эктодермального углубления — proctodeum. Между этими двумя слоями покровного эпителия располагается тонкая прослойка мезодермальной ткани.
При перфорации покрышки клоаки происходит разрушение всех этих трех слоев. По окружности у основания покрышки клоаки остается циркулярная рана, которая покрывается преимущественно многослойным плоским эпителием из нижнего края и превращается в белую линию Хилтона. Как из нижнего, так и из верхнего краев этой раны могут оставаться фимбрии, которые, покрываясь плоским эпителием, превращаются в анальные сосочки.
Вследствие такого происхождения можно различать внутренние анальные сосочки, произошедшие из верхнего края эпителизировавшей ся циркулярной раны, и наружные анальные сосочки, явившиеся результатом эпителизации фимбрий наружного края упомянутой раны. Такой точки зрения придерживаемся мы, и нам кажется обоснованным такое деление на внутренние и наружные анальные сосочки.
Необходимо сказать, что многие проктологи не разделяют эту точку зрения. Они считают, что есть только внутренние анальные сосочки, а то, что мы относим в группу наружных анальных сосочков, они называют анальными бахромками skin tabs or skin tags американских авторов, не имеющими отношения к эмбриональным образованиям, а являющимися результатом гипертрофии складок кожи в окружности заднего прохода в результате различных постнатальных раздражений, главным образом в результате раздражения проходящими каловыми массами.
Неизмененные анальные сосочки могут быть обнаружены при исследовании пальцем в виде плотноватых с просяное зерно безболезненных образований на одной из стенок анального канала. Их можно также увидеть с помощью ректального зеркала или через ректороманоскоп в виде небольших треугольных или сосцевидных образований размером от 0,2 до 0,4 см с выраженной, более или менее узкой ножкой или с широким основанием. Они не беспокоят пациентов, которые чаще всего не знают о наличии у них этих образований. Сообщать о наличии патологически не измененных, не вызывающих субъективных ощущений внутренних анальных сосочков их носителям не следует.
По мере роста человека увеличиваются и его анальные сосочки. Но они увеличиваются не соответственно общему развитию организма, а быстрее. Ежедневно, с усилием, под действием брюшного пресса проходящие по анальному каналу каловые массы раздражают сосочки не только содержащимися в этих массах инфекцией и токсинами, но и механически растягивают, удлиняют как тело, так и ножку каждого сосочка. Тело сосочка увеличивается, становится массивнее. Вместе с тем расширяется и ножка. С верхней части анального канала она распространяется на белую линию, захватывает часть ее, как бы вырастает из нее. Ножка наружного анального сосочка может также частично расширяться в сторону белой линии.
Особенно гипертрофируются наружные анальные сосочки у многорожавших женщин. Они могут образовать венчик из 4—5—6 анальных сосочков, которые в сумме составляют конусовидное выпячивание до 2 см высотой и более. Внутренние соприкасающиеся поверхности этих сосочков имеют белый, бледно-розовый цвет, так как они покрыты оттянувшейся в этих участках кнаружи белой линией Хилтона. Наружные поверхности таких сосочков покрыты пигментированной, складчатой кожей, окружающей задний проход.
Другими причинами увеличения анальных сосочков являются увлажненность, мацерация, отечность кожи анального канала и области заднего прохода, тяжелая или сидячая работа и т. д.
У лиц, страдающих геморроем, геморроидальные узлы могут располагаться под слизистой оболочкой области марганиевых валиков и крипт—-внутренние узлы. Они могут располагаться под белой линией Хилтона — межуточные узлы. Наконец, расширенные, варикозно измененные вены при геморрое нередко располагаются под кожей, окружающей задний проход, — наружные геморроидальные узлы.
