MedUniver Хирургия
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неотложная хирургия:
Неотложная хирургия
Анестезиология
Детская хирургия
Перед операцией.
Операция.
Переливание крови.
После операции.
Сочетанная травма.
Эндохирургия.
Травма и хирургия кисти
Хирургия груди:
Хирургия груди
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота.
Хирургия печени.
Хирургия pancreas.
Хирургия желудка.
Хирургия прямой кишки.
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Остальные разделы:
Абдоминальная хирургия
Анатомия человека
Акушерство
Биология
Генетика
Гепатология
Гигиена труда
Гинекология
Гистология
Дерматология
Оз и Оз
Кардиология
Лучевая медицина
Микробиология
Неврология
Неотложная хирургия
Отоларингология
Офтальмология
Профилактика заболеваний
Психология
Пульмонология
Физиология человека
Скорая помощь
Стоматология
Топографическая анатомия
Травматология
Фармакология
Необходимое:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение ранений прямой кишки. Операции при ранениях прямой кишки.

Лечение внебрюшинных ранений прямой кишки, по современным представлениям, должно быть оперативным. Лишь при касательных ранениях области заднего прохода, при полном зиянии раневого канала дополнительную хирургическую обработку раны можно считать излишней.

Пока нет единодушия хирургов в вопросе о методах оперативного лечения ранений внебрюшинного отдела прямой кишки, расположеннога выше леваторов. Все в разное время сделанные по этому поводу многочисленные предложения можно, отбросив детали, варианты и комбинации, соединить в четыре основные группы:
1) наложение противоестественного заднего прохода,
2) рассечение сфинктера,
3) дренирование параректальной клетчатки путем рассечения раны или неповрежденных мягких тканей до места ранения кишки,
4) то же плюс зашивание раны кишки.

Необходимо путем рассечения раны или парасакральным разрезом с удалением копчика обеспечить широкий доступ к месту ранения прямой кишки.

ранение прямой кишки

Наиболее целесообразным мы считаем выделенный нами в четвертую группу метод первичного зашивания раны прямой кишки. При ранении любого отдела желудочно-кишечного тракта правилом считается первичное зашивание раны. Совершенно необоснованно из общего правила исключена прямая кишка.

Загрязненную калом клетчатку иссекают. Края раны кишки, как и всю операционную зону, обрабатывают антибиотиками. Раны кишки зашивают трехэтажным кетгутовым швом. В труднодоступных отделах достаточно наложить два этажа швов. После зашивания отверстия в кишке в рану вводят тампоны с мазью Вишневского.

У 71% больных раны кишки не нагнаивались, заживали первичным натяжением, калового свища не получалось. Все эти раненые после заживления операционной раны могли быть возвращены в строй. Таким образом, при этом методе оказания помощи летальность от ранения прямой кишки с громадных цифр была у нас сведена к нулю.

Необходимо отметить, что иногда метод первичного зашивания наглухо ран прямой кишки не может быть применен, например при обширных, рваных, размозженных ранах стенки кишки, при нагноившихся ранах с начавшимся септическим процессом в окружающей клетчатке, при комбинированных ранениях с повреждением мочевых органов, при позднем поступлении раненых в хирургическое учреждение. У подобных больных следует ограничиться широким вскрытием, дренированием ран и наложением противоестественного заднего прохода в левой подвздошной области.

Внутрибрюшинные ранения составляют, по Н. Н. Самарину, всего 4,6% к общему числу повреждений прямой кишки. Такой низкий процент, вероятно, зависит от того, что ввиду тяжести ранений значительное число раненых погибает на поле боя и на передовых этапах эвакуации.

Основным, ведущим, симптомом внутрибрюшинных ранений прямой кишки является бурно развивающийся каловый перитонит, который при запоздании медицинской помощи через 1—2 суток кончается смертью раненого. Лишь при незначительном размере и глубоком расположении раневого отверстия явления перитонита могут развиваться медленно, в ограниченном пространстве и постепенно переходить в тазовый абсцесс.

Картина цветущего разлитого или ограниченного перитонита заставляет немедленно произвести хирургическое вмешательство. Но и в случаях сомнительных, при одном лишь подозрении на внутрибрюшкнное ранение прямой кишки хирург правильнее поступит, если предпримет операцию. Делается широкая нижняя срединная лапаротомия. Раны прямой кишки зашивают в три этажа. Для большей прочности швов можно в них укрепить свободный лоскут сальника.

При комбинированных ранениях прямой кишки, окружающих органов и тканей хирург должен подходить индивидуально. Как минимум должны быть проведены следующие мероприятия. Широкое дренирование тазовой клетчатки, загрязненной кишечным содержимым, и по возможности зашивание раны кишки, наложение противоестественного заднего прохода, хирургическая обработка сопутствующих повреждений: при ранении мочевого пузыря — надлобковая цистостомия, при повреждении тазобедренного сустава — дренирование его, а в последующем иногда резекция сустава и т. д.

- Читать далее "Инородные тела прямой кишки. Виды инородных тел прямой кишки."


Оглавление темы "Инородные тела прямой кишки. Папиллит. Криптит.":
1. Лечение ранений прямой кишки. Операции при ранениях прямой кишки.
2. Инородные тела прямой кишки. Виды инородных тел прямой кишки.
3. Клиника инородного тела прямой кишки. Признаки инородного тела прямой кишки.
4. Имплантационные инородные тела прямой кишки. Каловые камни.
5. Анальные сосочки. Папиллит прямой кишки.
6. Дифференциальная диагностика папиллита. Гипертрофия анальных сосочков.
7. Клиника гипертрофии анальных сосочков. Показания для удаления анальных сосочков.
8. Криптиты прямой кишки. Причины криптитов прямой кишки.
9. Клиника криптита прямой кишки. Признаки криптита прямой кишки.
10. Осложнения криптита прямой кишки. Хронический криптит прямой кишки.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта