Интраоперационная эндоскопия при желудочно-кишечном кровотечении. Выбор хирургической тактики при желудочно-кишечном кровотечении.
Увидев при эндоскопии собственными глазами активное кровотечение из дуоденальной язвы, можете отбпосить все сомнения. Но руководствуясь сомнительным заключением эндоскописта, вы решаетесь на дуоденотомию с продлением ее проксимальнее, до тех пор, пока не будет найден источник кровотечения в желудке.
В результате вместо небольшой высокой гастротомии и прошивания эрозии перед вами длинный ненужный дуоденогастротомический разрез, который вам же предстоит закрывать. Чтобы избежать подобной неприятности, следовало ненадолго приостановить операцию и «протолкнуть эндоскоп через рот. В принципе, когда желудок переполнен и растянут кровью мы рекомендовали бы наложить кисетный шов на переднюю стенку привратника, сделать небольшую гастротомию, отсосать и отмыть все сгустки.
Затем ввести эндоскоп через наложенное отверстие, затянуть временно кисетный шов что позволит раздуть желудок, после чего провести тщательную ревизию желудка и двенадцатиперстной кишки. Мы называем это интраоперационной ретроградной гастроскопией.
Выбор хирургической тактики при желудочно-кишечном кровотечении
Основной целью хирурга при желудочно-кишечном кровотечении является спасение жизни, т.е. приоритет принадлежит остановке кровотечения. Вот главный смысл ваших действий у тяжелой больного. При состоянии средней тяжести следующим приоритетом может стать возможность окончательного избавления от болезни. Хотя большинство хирурги разделяют такой подход, методы достижения поставленных целей до сих пор обсуждаются. Полагаем, при выборе оперативного доступа нужно основываться на ряде соображений:
• Делайте только самое необходимое у пациентов, находящихся в тяжелом состоянии (APACHE II >10).
• Если обстоятельства позволяют (APACHE II <10), выполняйте при типичном течении болезни окончательное противоязвенное вмешательство
• Резекция желудка не является необходимой для обеспечения гемостаза и(или) длительного излечения.